优质护理在产后出血护理中的应用效果

杨秀梅

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）妇产科，辽宁 阜新 123000）

产科常见并发症就是产后出血，引发产后出血的高危险因素有胎盘原因、子宫收缩乏力，若产妇发生产后出血，未得到及时有效救治，将危及产妇与新生儿的生命[1]。因此，提供良好护理服务给产妇，可以有效地防止产妇出现产后出血。本文主要分析优质护理应用于产后出血护理中的效果，选取2018年3月至2019年3月我院收治的100例产后出血产妇作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年3月我院收治的100例产后出血产妇。纳入标准：有完整且有效的资料；经HCG与B超检查证实为宫内妊娠，符合《中华妇产科学》有关诊断标准；单胎头位；本研究经我院医学伦理委员会许可，患者签署书面知情同意书。排除标准：严重心、肾、肺疾病者；精神疾病者。将所有产妇随机分成观察组与对照组，观察组患者的年龄为21～35岁，平均年龄（27.6±2.4）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.9）周；初产妇35例，经产妇15例；18例剖宫产，32例阴道自然分娩；37例宫缩乏力引发产后出血，11例胎盘原因引发产后出血，2例为其他原因引发产后出血。对照组患者的年龄为22～33岁，平均（26.8±2.6）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.5±1.1）周；初产妇34例，经产妇16例；14例剖宫产，36例阴道自然分娩；35例宫缩乏力引发产后出血，12例胎盘原因引发产后出血，3例为其他原因引发产后出血。两组年龄、孕周、分娩方式、产后出血原因等一般资料，无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组执行常规护理。常规护理内容包括基础性护理、采取相关方法应对出血，以及给予出院指导。

观察组实施优质护理，内容具体如下。

1.2.1 产前照顾 开展孕期保健，重点检查产后出血高危孕妇，监测是否有出血迹象；有效治疗妊娠合并症、慢性疾病产妇；需要实时终止伴严重凝血功能障碍孕妇的妊娠。

1.2.2 产时护理 第一产程时，重点监测胎心与宫缩状况，防止拉长产程引发产妇体力衰竭，若有需要注射镇静剂；第二产程时，指导产妇正确运用腹压，防止胎儿过快娩出，娩出胎肩后注射缩宫素；第三产程时，测量阴道出血状况与胎盘娩出征象，防止挤压子宫太早或牵拉脐带，娩出胎盘后检查其完整性。

1.2.3 产后照顾 产后，对产妇的阴道出血量进行测量，如果超过200 mL，就要立即找出原因；对膀胱充盈与阴道出血状况进行检查，尤其应重点监测产后2 h以内的情况，并按压产妇子宫，排出积血。指导产妇进行子宫按摩，及时排出积血，促进子宫收缩，防止发生产后出血；产后4 h指导产妇排尿，针对无法自行排尿产妇，以诱导方式促其排尿，若有需要可放置导尿管，防止膀胱过度充盈引发宫缩乏力出血。

1.2.4 产后出血护理 对于因宫缩乏力引发出血的产妇，在其娩出胎儿后立即为其注射缩宫素，并按摩其子宫；对于胎盘残留产妇，用人工进行剥离，防止强行剥离；对于胎盘植入产妇，要切除子宫，如果软产道受损，要修补缝合软产道；对于凝血功能障碍引发出血的产妇，及时补充凝血因子，调节微循环。此外，护理人员应当向产妇开展心理疏导，减轻产妇焦虑、紧张、恐慌的心理状况，促使产妇保持平和、放松的心理状态，配合治疗与护理，促进宫缩恢复到正常，避免产后出血。

1.3 观察指标 评定两组护理满意情况，满分100分，得分大于90分为十分满意，得分在70～90分为基本满意，得分低于70分为不满意，总满意度=十分满意度+基本满意度[2]。观察两组产时、产后即时与产后2 h出血量。应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating Depressing Scale，SDS），评定两组护理前后产妇的焦虑情绪、抑郁情绪，临界分是50分，得分越高代表产妇有越严重的焦虑、抑郁情绪[3]。

1.4 统计学方法 此次研究采用SPSS19.0分析数据，用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，用（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 两组患者产时、产后即时与产后2 h出血量 观察组产时出血量、产后即时出血量、产后2 h出血量都少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产时、产后即时与产后2 h出血量对比（mL，）

2.2 两组患者的护理满意情况 观察组50例患者中满意者49例，护理总满意度为98.00%，对照组50例患者中满意者40例，护理总满意度为80.00%。观察组患者的护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理前后焦虑、抑郁情况 对比两组护理前的SAS、SDS评分，无显著差异（P＞0.05）。护理后观察组的SAS、SDS评分都低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后焦虑、抑郁情况分析（分，）

表2 两组护理前后焦虑、抑郁情况分析（分，）

3 讨 论

产后出血指胎儿从母体中娩出后24 h，阴道出血量超过500 mL的情况，分娩出胎儿后，子宫一直维持松弛状态，大量血液聚集在宫腔内，如果较长一段时间子宫不能恢复原有弹性，未有效关闭血窦，极有可能引发产后出血[4]。产后出血表征是产道连续出血或短时间内大量出血，如果未及时控制出血现象，就会引发垂体前叶功能呈现永久性衰退，严重影响产妇产后的正常生活。所以，提供相应的护理服务给阴道分娩产妇，极为重要。

产妇分娩的主要方式就是自然分娩与剖宫产，自然分娩方式会对会阴实施侧切。产后出血分为早期出血与晚期出血。自然分娩出现早期产后出血的原因包括胎儿与母体间的解剖结构异样、宫缩乏力、产程发生异常、不恰当处置胎盘，从而损伤软产道，最终导致早期产后出血[5]。自然分娩发生晚期产后出血的原因涉及产妇产后疲劳、产妇的情绪变化及产妇紧张过度。而对于剖宫产初产妇来说，其发生早期产后出血的原因是宫缩乏力，剥离较大胎盘的创面状况；发生晚期产后出血的主要原因是子宫复旧差，产妇情绪发生显著波动，产妇血压上升，动作幅度过大[6-7]。因此，医务人员需要全盘考虑各方面因素。在引起产后出血的诸多因素中，最主要的因素是子宫收缩乏力、产妇情绪波动过大、未彻底剥离胎盘，故需要提供良好护理服务进行有效处置。

目前，连续性监测病况、预防性注射宫缩剂是临床预防产后出血的主要措施。高艳艳[8]经研究发现，产后2 h内提供有优质护理服务给产妇，可以有效预防产生出血，降低产后出血量，保证产妇的生命安全。

传统产科护理模式主张以胎儿作为护理中心，护理的重要目标就是确保胎儿成功分娩，往往忽略产妇的情绪状况，而产妇的负面情绪会不利于正常分娩，产妇在围生期没有得到足够尊重与关注，就会增加其负面情绪，同时未给予正确分娩方式的指导，产妇在分娩过程中，会出现宫缩乏力现象，这些因素都将大大提升产后出血的风险[9-11]。

伴随人们对医疗服务水平提出更高要求，传统护理模式已无法达到产妇需求，近年以来，优质护理模式被广泛应用于产后出血产妇，获得良好效果。优质护理强调“以人为本”的理念，向产妇提供护理服务时，护理人员更加尊重与理解产妇，给予其更多人文关怀。与此同时，医护人员不断提高自身专业技能与实践操作水平，从而进一步提高护理服务水平，提高产妇对护理的满意度，推动产妇尽早恢复健康[12-14]。

本研究结果显示，观察组患者的护理总满意度高于对照组，且产时出血量、产后即时出血量、产后2 h出血量都少于对照组（P＜0.05）。护理后观察组患者的SAS、SDS评分都优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对产后出血产妇，提供优质护理服务可以明显转变产妇产后出血状况，利于提高产妇对护理服务的满意度，缓解产妇焦虑、抑郁情绪。