肝硬化合并腹股沟疝手术患者采取护理干预措施的效果

徐素洁

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

研究与实践证实，肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障碍，以及腹水、低蛋白血症等常见合并症，并且比较严重。肝硬化合并腹股沟疝的手术，相对于普通腹股沟疝手术而言，修补难度显著增加，并且术后的并发症发生率较高，对患者术后恢复产生严重影响[1-2]。如果实施修补术后患者出现腹内压持续升高，则会导致疝修补手术失败、术后疝复发，甚至会造成漏腹水的情况，对患者的生命安全造成了严重威胁[3]。有研究显示，肝硬化合并腹股沟疝患者在围手术期内配合科学的护理干预，可有效缩短住院时间，降低并发症发生率。本文研究肝硬化合并腹股沟疝手术期间护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年12月间进行手术的肝硬化合并腹股沟疝患者60例，按护理方法的不同，分成观察组（30例）和对照组（30例）。对照组中男27例，女3例；年龄35～78岁，平均年龄（55.62±3.12）岁；病程3～15年，平均病程（9.36±4.84）年。观察组中包括有男28例，女2例；年龄34～77岁，平均年龄（56.8±4.10）岁；病程4～14年，平均病程（8.95±3.71）年。观察组与对照组的上述信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：病情符合诊断标准[4]；自愿参与研究并签同意书；符合医院伦理委员会的相关要求。

1.2 方法 对照组：实施常规外科围手术期护理。观察组：在对照组的护理基础上，实施整体护理。①术前护理：在手术前，护理人员对患者的主诉要予以耐心倾听，尽量满足患者的实际需求，消除患者的焦虑、恐惧等不良情绪，从而减轻患者的心理负担，提高患者治疗的信心。术前患者若有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高因素，均要予以控制；对有哮喘、慢性支气管炎、肺气肿者，要劝说其戒烟、戒酒，训练患者进行深呼吸锻炼，教会患者正确的排痰方法。术前对患者的腹围、出入水量、尿量等进行记录，待腹水消失或减少方可手术，对每日水钠的摄入量予以严格控制，若有必要，可给予患者适量利尿剂，对患者是否出现低血钠、低血钾等症状的发生予以观察。若患者腹水严重，可定期给予其白蛋白，升高胶体渗透压，加快腹水的消退，若有必要可进行腹腔穿刺。对习惯性便秘者，遵医嘱予乳果糖（口服），保持排便通畅。术前注意保暖，防止呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏。②术后护理：术后，嘱患者取仰卧位，使膝关节、髋关节微屈，以松弛腹股沟区切口张力，减小腹腔内压力，有利于伤口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。对切口部位是否红肿进行密切观察，保持切口敷料清洁干燥。如果患者的切口发生渗血，则需及时给予止血药物。因男性患者阴囊比较松弛，处于较低部位，因此很容易发生积液、渗血的情况，进而诱发阴囊水肿、血肿。因此，可采用丁字带将阴囊托起，或在阴囊下方垫一个小软枕，以利静脉淋巴回流，避免阴囊内积血、积液。应用无张力疝修补术者，应对其尽早下床活动进行指导。术后注意指导患者低盐、低脂饮食，并以高维生素饮食为主，可多食用鱼类、瘦肉等富含优质蛋白质的食物，禁食粗硬、生冷、油腻食物。③心理护理：对患者要实施心理指导，护理人员不仅需要耐心倾听患者的心声，还要通过和谐目光、热情的触摸等让患者感受到温暖与关爱，以此建立良好护患关系，增强患者对医护人员的信赖，从而树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 ①肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间；②术后并发症发生率；③生活质量评分：采用生活质量量表对患者目前生活状态进行评价，量表总分为100分，分数越高则患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 以SPSS18.0软件处理所得相关数据，P＜0.05有显著统计学意义。计数资料（并发症发生率）和计量资料（肛门排气时间、进食时间、下床时间、住院时间、生活质量评分）分别进行χ2检验和t检验，后者以（）的形式予以表示。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间比较 经统计，观察组患者肛门排气时间、进食时间、单次下床活动时间、住院时间与对照组比较均发生明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间比较（）

表1 观察组与对照组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间比较（）

2.2 两组患者术后并发症发生率 观察组中发生并发症者3例，发生率为10.00%，对照组中发生并发症者7例，发生率为23.33%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后生活质量评分 观察组患者生活质量评分平均为（91.76±3.15）分，对照组患者生活质量评分评价为（82.19±2.97）分。观察组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化为临床常见的一种慢性弥漫性肝损害，以肝功能损害、门脉高压症为主要临床表现，并且会造成多系统受累，常由于门静脉压力增高，使得门静脉系统毛细血管床滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症形成腹水，长期腹压增高而引发疝气。

有学者曾指出，肝硬化合并腹股沟疝患者在行疝修补术治疗时，失败率较高，并且在术后患者会出现持续高腹压，复发率较高，并且漏腹腔积液的发生率也相对较高[5]。对于肝硬化患者而言，实施该手术后，多会合并不同程度的凝血功能障碍，还会造成切口渗血、愈合困难等并发症的发生[6]。故对于该类患者的护理存在明显的特殊性。研究与实践发现，腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期内实施科学护理干预，对于提高患者生活质量，改善术后预后效果，降低术后并发症发生率均具有十分重要的意义[7]。

曾有学者指出，大量腹腔积液为肝硬化患者的一种严重并发症，使治疗的难度显著增加，且病程相对较长，因此，对患者实施认真、科学、细致、全面的围手术期护理，对于促进患者术后康复具有十分重要的意义[8-9]。

整体护理属于一种新型护理模式，主要是以现代护理服务观念作为指导，将临床护理服务与管理的各个环节进一步的系统化，临床应用效果显著。本次研究中，以对肝硬化合并腹股沟疝手术患者的护理效果进行分析为目的，结果显示观察组患者肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间与对照组比较均发生明显缩短；观察组患者并发症发生率较对照组发生显著降低；观察组患者生活质量评分与对照组比较，有明显升高。本研究结果与相关文献[10-11]报道相似，说明针对肝硬化合并腹股沟疝患者，围手术期实施整体护理干预的临床效果显著，可有效缩短患者肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间，降低并发症发生率，改善患者生活质量，值得关注并推广。