预见性护理在肝癌手术后康复期患者中的应用价值

宗 莉 姜晓燕

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

目前，我国肝癌的发病呈高涨趋势，已对我国人民的身体健康造成较大的威胁，堪称健康界的一大杀手，其危害性不容小觑。在肝硬化的基础上实施肝癌手术的患者，其术后容易出现并发症，且不易恢复，同时患者在疾病的折磨下心理上容易出现不良情绪，故术后恢复速度较慢，在无形中延长了康复时间，导致术后病死率、住院费用的增加，给患者与医疗人员均造成极大的困扰[1]。在生命科学的不断发展下，对患者生理与病理方面的研究层层深入，无论是医疗技术还是护理水平均得到质的提升，这对患者的手术预后有积极意义。除肝癌患者的围手术期护理之外，术后康复期的护理也较为关键。术后康复期对患者实施的护理理念，可帮助患者强化预后效果[2]。为研究肝癌患者术后康复期的有效护理效果，将选取的患者分组实施不同的护理，比较护理结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例接受肝癌手术患者自愿参加研究，均分为对照组（常规护理）、观察组（预见性护理），每组35例。选取时间：2017年6月至2020年4月，对照组男女比例为19∶16；年龄45～74岁，平均（51.20±4.10）岁；体质量50～70 kg，平均体质量（65.50±7.78）kg。观察组男女比例为20∶15；年龄46～73岁，平均（51.30±3.90）岁；体质量51～72 kg，平均体质量（64.49±7.68）kg。两组患者一般资料具有均衡性（P＞0.05），可对比。选取的患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理：护理人员密切观察患者的皮肤与体温变化，指导患者适当进行运动锻炼，为患者制订合理的膳食计划。

1.2.2 观察组 采取预见性护理。护理内容如下。

1.2.2.1 疼痛护理 术后康复期间，做好患者的疼痛护理。为患者行静脉自控镇痛。根据患者性别、体质量及手术部位不同，将枸橼酸芬太尼、盐酸托烷司琼、生理盐水配置成不同比例的镇痛液70 mL，在一次性输注泵中加入镇痛液配方，经中心静脉导管持续为患者输入。输注泵的输注速度为2 mL/h[3-4]。由于输注泵的体积较小，备有蓄电池，可随身携带，患者可自由活动，增加了患者的舒适度。输注泵接头需妥善固定，确保其畅通性，避免脱出漏液。患者术后需要留置胃管、导尿管、膈下及肝下引流管等，为避免各种管路引流不畅或引起的疼痛不适，应告知患者翻身、活动时注意保护管路，避免受压、扭曲、拖拽等[5-6]。采用数字评分法对患者的疼痛程度进行评估，分制为0～10分。对于得分低于3分的患者，可为其实施非药物干预，如为患者播放轻柔的音乐，使患者在轻音乐氛围中稳定情绪、精神放松。休息时间为患者选择舒适、合适的体位，以半卧位为主。患者咳嗽或改变体位时可用双手捂住切口，降低切口张力，从而减轻疼痛。对患者的丘墟穴与太冲穴进行按摩可减轻疼痛，每日按摩2次，持续按摩3 d。对于疼痛评分高于4分者，可为让其口服镇痛片，如氨酚羟考酮片；对于疼痛评分高于6分者，可为其肌内注射镇痛剂[7-8]。

1.2.2.2 饮食护理 术后为患者制订合理的膳食计划，患者可食用藕粉、米汤、白开水、肉汤等流质食物，每日进食次数为6～8次，初始量为20～50 mL，如无不适可逐渐增加，但不得超过200 mL，叮嘱患者忌食生冷、辛辣食物[9]。从流质、半流质饮食逐渐向软食过渡，半流质饮食可为患者选稀粥、鸡蛋糕、豆腐、煮烂的面片等，每日进食次数为5～6次，忌食刺激性食物，软食可选饺子、馄饨之类，每日4～5次，逐渐对患者增加饮食量，以患者感受不到饱胀为主，叮嘱患者忌食难以消化的食物。

1.2.2.3 肠外营养补充 为患者现配静脉高营养液，如运用复方氨基酸注射液、葡萄糖注射液、脂肪乳、脂溶性/水溶性维生素等配置静脉高营养液[10]。将上述配方加入一次性静脉高营养袋中，接中心静脉导管缓慢静脉滴注。静脉高营养液应现配现用。

1.3 观察指标 ①两组均运用数字评分法评估两组患者的疼痛程度，从术后4 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h时间段进行评估，评分越低患者的疼痛越轻。②比较两组患者肠功能恢复时间及首次下床活动时间。

1.4 统计学分析 在SPSS20.0系统中输入本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05存在明显差异。

2 结果

2.1 对比两组患者术后疼痛评分 比较术后4 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h两组患者的疼痛评分，观察组明显较低（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者术后肠功能恢复与首次下床活动时间 比较两组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、首次下床活动时间，观察组患者所用时间较短（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后疼痛评分（分，）

表2 两组患者术后肠功能恢复与首次下床活动时间（h，）

表2 两组患者术后肠功能恢复与首次下床活动时间（h，）

3 讨 论

预见性护理干预能够从患者的实际情况和疾病特点出发，针对性地制定和实施各项护理操作，在术后为肝癌患者取半卧位可降低切口张力，帮助患者减轻疼痛[11]。穴位按摩可提高具有镇痛作用的外周血神经递质含量，还可转移患者注意力转移，帮助患者减轻疼痛。音乐干预可调节患者情绪，放松心情，分散注意力，显著减轻患者的疼痛，不仅操作较为简便，还可减少患者对抗焦虑药物的使用，促进患者康复[12]。饮食从流质、半流质、软食逐渐过度至正常饮食，可减轻肠道负担，加快肠道恢复。应用静脉高营养液可有效减轻肝脏负担，利于各项指标恢复。护理结果显示：观察组术后4 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h的疼痛评分明显比对照组低；观察组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、首次下床活动时间明显比对照组短（P＜0.05）。

综上所述，为肝癌手术后康复期患者予以预见性护理，可减轻患者的术后疼痛，缩短患者的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、首次下床活动时间，效果显著，应用价值较高。