手术室护理干预对开放性四肢骨折患者手术效果与并发症的影响

梁 杰

（大连市甘井子区人民医院手术室，辽宁 大连 116021）

四肢骨折是临床常见的骨折病症，开放性四肢骨折指的是骨折局部皮肤和皮下软组织损伤、破裂，致使骨折断端间接或直接与外界相通的骨折情况。目前临床多采用手术方案治疗该病患者，但患者存在较高的切口感染风险，当患者发生切口感染后不仅会影响患者的术后恢复效果，还会影响患者的肢体运动功能，严重时甚至会危及患者的生命安全[1-2]。临床中骨折患者术后受肢体静脉回流受阻、肌肉活动度下降等因素影响，常伴有肢体疼痛、肿胀情况，延缓了患者切口愈合时间，影响了手术效果[3-4]。实践证明，加强护理干预对改善骨折患者预后发挥着积极的作用，可促进患者的伤口实现良好愈合[5]。为了研究更加合理的护理方案，本文就手术室护理干预对开放性四肢骨折患者手术效果与并发症的影响进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年12月至2017年12月我院收治的行开放性四肢骨折手术的患者46例。纳入标准：①经CT影像学检查确诊为开放性四肢骨折；②遵医嘱行手术治疗；③患者同意配合研究。排除标准：①凝血机制异常；②免疫系统疾病；③认知功能障碍；④严重器质性功能障碍；⑤语言表达能力障碍；⑥精神病；⑦恶性肿瘤；⑧脑血管疾病；⑨妊娠及哺乳期女性。采用蓝白双色球法将其分为对照组与观察组，每组23例。对照组患者中男12例，女11例；年龄23～65岁，平均（45.26±4.37）岁；包括上肢骨折9例，下肢骨折14例。观察组患者中男13例，女10例；年龄21～67岁，平均（45.49±4.29）岁；包括上肢骨折11例，下肢骨折12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括术前对手术切口局部实施备皮、常规消毒铺巾、遵医嘱用药、介绍手术流程、康复锻炼等内容。

1.2.2 观察组 在上述基础上实施手术室护理干预，具体方法如下：①病情评估，通过术前访视，根据患者的病例资料、临床检查结果、沟通和交流情况，全面掌握患者的基本病况、营养状态等信息，结合患者的具体病况制订手术室护理方案，对于体质虚弱的高龄群体应注重加强营养支持，增强机体免疫防御能力，以便患者耐受手术治疗。②重视心理护理，主动与患者进行沟通和交流，了解患者的心理情绪状态，为患者说明手术流程、主治医师、责任护士，及时解惑，介绍手术成功的案例，增强患者的治疗信心。在患者进入手术室后，为患者说明自己会在手术过程中一直陪伴其左右，必要时可以握住患者的手，给予其所需的支持和鼓励。术中尽量避免不必要的肢体裸露，充分尊重患者的个人隐私，注意为患者保暖，使患者体会到被尊重的感觉。③预防性使用抗生素，开放性四肢骨折手术对无菌操作具有较高的要求，一旦患者出现感染则会影响患者的术后恢复效果。护士应遵医嘱在术前30 min给予患者广谱抗生素静脉推注，以药物半衰期为药物使用时间，使患者体内的血药浓度在术中达到最高峰，防控感染事件发生。④做好皮肤准备，若患者手术区域存在的毛发并未影响正常的手术切割操作，且不会对术后敷料粘贴、术中手术薄膜粘贴产生影响，则无需彻底剔除该区域的毛发，仅需术前清洁皮肤，可借助松节油、风油精清除表皮油垢，保证术区干净整洁即可，减少患者细微表皮损伤，避免刮痕、疼痛等因素造成的切口感染。⑤遵循无菌操作原则，严格对手术使用的器械、物品进行消毒杀菌处理，术前全面清洗手术使用的相关物品和器械，防止器械表层有蛋白质残留。为了减少人为因素造成的器械清洗失误问题，提高清洗质量，宜采用机械自动清洗方式，完成手术室器械、物品的清洁操作。⑥清洁手术室，临床中行开放性四肢骨折手术时多选择在独立的手术间中进行，必要时可选择负压手术间完成各项手术操作。在手术开始前于手术间门口悬挂污染标识，禁止手术室无关人员流动。术后连续2 h采用空气自净设备对手术间进行消毒处理，并采用含氯消毒剂（2000 mg/L）或含碘消毒剂（5000 mg/L）对手术室地面、墙面进行清洗和消毒。⑦术中保暖，调节手术室温度为22～24 ℃，减少不必要的肢体裸露，注意为患者保暖，避免患者着凉。对术中患者需要输注的药液、血液等进行加热处理，维持温度为37 ℃，减少温度变化对人体的刺激。⑧皮肤护理，对切口局部进行消毒处理，确保消毒面积＞切口范围15 cm，充分消毒，避免有盲区残留，同时使用乙醇对术区进行彻底清洗，去除污渍，再使用大量的生理盐水，配以碘伏溶液、抗生素、肥皂液、双氧水等对切口周围进行消毒和清洗，降低手术切口的感染风险。术毕医护人员需使用洗手刷、洗手液仔细清洁双手。⑨建立切口屏障，术中使用黏性好、透气性能高的手术薄膜建立切口屏障，规范消毒铺巾操作，确保铺巾范围充分，切口处需铺巾5～6层。术中对于冲洗量或渗出量较大的患者，宜确保铺巾具有较好的防水性能，手术完成后集中焚烧。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的术后恢复效果。记录患者的切口愈合时间、拔管时间、住院时间。②评价并比较两组患者的伤口愈合效果[6]。甲级愈合：切口愈合良好，无积液、硬结、破溃等不良反应出现；乙级愈合：切口愈合，未见化脓情况发生，但愈合局部有血肿、积液、红肿、硬结等炎性反应；丙级愈合：切口未愈合，或愈合后有化脓，需行切开处理。统计两组患者的甲级愈合率。③统计并比较两组患者的并发症发生情况，包括切口感染、切口愈合不良、肢体肿胀。

1.4 统计学方法 将数据录至SPSS23.0软件进行统计学处理，拔管时间、住院时间、切口愈合时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；伤口甲级愈合比例、并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复效果比较 观察组患者切口愈合时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者伤口愈合效果比较 观察组患者甲级愈合率高于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者术后恢复效果比较（d，）

表1 两组患者术后恢复效果比较（d，）

注：与对照组比较aP＜0.05。

表2 两组患者伤口愈合效果比较[n（%）]

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

开放性四肢骨折手术是治疗四肢骨折的常用方法，但手术切口局部的肌肉组织受损后，患者常伴有不同程度的血供障碍，增加了肌肉组织坏死的发生风险。临床中一旦手术切口处理不当，则会导致切口周围的微生物迅速繁殖，增加患者术后并发症的发生风险。通过有效的护理干预，保障手术的无菌性，维持切口的清洁，有助于患者术后良好恢复[7-8]。本文中与对照组患者相比较，观察组患者拔管时间、切口愈合时间、住院时间更短，说明观察组患者术后恢复效果更佳。分析后可知，通过实施手术室护理干预能够对手术护理流程加以改进和完善，通过多渠道搜集患者的具体病况信息，合理制订相应的护理计划，从心理疏导、皮肤护理、预防性使用抗生素等多角度入手，为患者提供更加全面的护理服务，充分清洗手术切口局部皮肤，减少切口局部寄居的细菌数量，保证切口周围皮肤的清洁，积极防控感染发生，为患者术后良好恢复创造了有利条件。

临床中结合骨折患者的实际病况，给予其所需的手术室护理干预，可明显减少切口感染的发生，缩短伤口愈合时间，对患者术后良好恢复发挥着积极的作用[9-11]。本文中观察组患者护理后伤口甲级愈合率高于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05。提示观察组患者采用的手术室护理模式可明显减少并发症，促进伤口愈合。分析后得出，通过实施手术室护理干预，能够促使医护人员严格遵循无菌操作原则，术前对切口周围进行清洁，按需备皮，对于不影响手术进行的区域无需完全剔除毛发，减少了人为刮痕造成的感染事件。备皮时医护人员可使用松节油、风油精彻底清除表面油垢，并对切口处实施消毒处理，借助手术薄膜形成切口保护屏障，减少感染发生。由于手术器械及物品更换、清洗效果等因素均会诱发感染，为了进一步保障手术效果，防控并发症发生，还应做好灭菌、消毒工作，对手术间进行全面的清洁消毒处理。

综上所述，采用手术室护理方案对开放性四肢骨折患者展开临床护理，能够明显缩短患者术后恢复时间，促进伤口愈合，改善并发症发生情况。