系统化护理对甲状腺癌患者术后疼痛、情绪及生活质量的干预效果

王丽娜

（抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

甲状腺是位于喉结下方的内分泌腺体，由左右两个侧叶和峡部构成，像一只蝴蝶，可分泌甲状腺素和降钙素，来维持机体代谢平衡。甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%左右，相关研究统计，我国甲状腺癌以每年20%的速度增长。甲状腺癌的确切病因至今尚不明确，大部分学者认为和生长因子、癌基因、碘摄入、电离辐射、遗传等因素有关。甲状腺癌包括滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌和未分化癌4种病型，除髓样癌外，其他癌细胞均起源于上皮细胞，女性发病人数高于男性，可发生在任何年龄，早期患者无明显症状，常以颈部结节和肿块就诊，随着肿瘤的增大对周围器官组织的侵犯，患者出现发音功能障碍、呼吸功能以及吞咽功能障碍。临床上常采取手术结合化疗治疗甲状腺癌，患者常伴有内分泌系统紊乱，且对疾病的认知度较低，加上术后麻醉后疼痛，患者会出现不同程度的负性情绪，从而升高了机体的应激反应，这将对患者的生存质量造成严重影响，为了确保患者治疗效果，还需要做好临床护理配合工作[1]。本文就系统化护理应用在甲状腺癌患者术后中的护理效果进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2019年4月我院收治的92例甲状腺癌患者参与本次研究，依据奇偶数分组法将其分为两组。观察组：男女分别为18例、28例，年龄35～62岁、平均年龄（47.45±5.23）岁，病程6～10个月、平均病程（8.23±0.64）个月，病型：髓样甲状腺癌4例、乳头状甲状腺癌23例、滤泡状甲状腺癌11例、未分化癌8例；对照组：男性19例、女性27例，年龄36～63岁、平均年龄（47.38±5.24）岁，病程7～11个月、平均病程（8.35±0.71）个月，病型：髓样甲状腺癌3例、乳头状甲状腺癌22例、滤泡状甲状腺癌12例、未分化癌9例，两组一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括常规疾病知识宣教，病情监护，导管维护，用药指导等。观察组实施系统化护理，具体内容如下。①评估病情：结合患者的病情、手术情况、患者的心理状态进行评估，制定出适合患者的个体化护理干预措施。②健康教育：对患者及其家属详细讲解甲状腺癌的相关知识，对患者的手术情况进行分析和总结，告知术后需要注意的事项，为患者发放健康之首手册，促进患者对疾病认知度的提升；③心理护理：护理人员应主动和患者沟通，疏导患者的负性情绪，告知患者只要积极的配合治疗，一定能康复，同时鼓励患者，并对患者讲解本院成功治疗案例，帮助患者树立起战胜疾病的信心。④疼痛护理：了解患者术后疼痛程度，嘱咐患者可通过听音乐、看电视等方式转移对疼痛的关注度，若疼痛较重，遵医嘱给予镇痛药物。⑤并发症预防护理：术后严密监测患者的病情，患者若处于昏迷，需注意其安全，加床挡以防其坠床；对高热患者进行物理降温，若高温持续不下则遵医嘱给予降温药；对出现腹泻的患者做好肛周护理；严密观察患者的心率、血压变化；定期对病房进行紫外线消毒；若患者粒细胞缺乏，给予抗生素治疗；加强巡视，严密观察引流管液体的颜色、性质、量，对出现出血、抽数、喉返神经损伤的常见术后并发症征象者，及时告知医师并对症处理。⑥饮食指导：术后以流质食物为主，温度不宜过凉、过热，减轻对甲状腺的刺激；可食用高营养、高纤维食物，多进食蔬菜水果及蛋奶制品，禁食刺激、辛辣、油腻食物。⑦出院指导：对患者交代出院事宜，告知患者术后需终身随访，目的是及时发现癌症是否复发、是否有远处转移症状，以便及时采取相应的治疗措施，若发现其他部位有结节或者肿块，应立即就医；对患者进行随访，解答患者的疑虑，并告知下次复诊时间。

1.3 评价指标 对比两组术后不同时间的（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、视觉疼痛模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）；对比两组护理后的生存质量评分、术后并发症发生率。采用SAS对两组术后2 d、5 d的焦虑症状进行评分，该量表共包含20个项目，共4级评分，低于50分则无焦虑症状；分数越高，焦虑症状越严重，反之则轻[2]。采用VAS对两组术后2 d、5 d的疼痛程度进行评分，分值为0～10分。其中，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛，轻度影响睡眠；7～10分：重度疼痛，疼痛导致不能睡眠或者从睡眠中痛醒[3]。采用癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评价生活质量，该量表包括躯体、角色、情绪、认知、社会等5项内容，每项内容分值0～20分，量表总分100分，分数越高，患者的生存质量越好，反正则越差[4]。采用自制的满意度调查问卷调查两组患者对护理人员的满意程度，量表满分为100分。其中，十分满意：≥85分；满意：70～84分；基本满意：60～69分；不满意：＜60分。满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 研究所得计量资料如SAS、SDS评分、生存质量评分用（）表示，计数资料如并发症、满意率用（n，%）表示。数据传入SPSS.24软件并实施（t、χ2）检验，若P＜0.05差异存统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2 d、5 d的SAS、VAS评分对比 两组SAS、VAS评分比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的生存质量评分对比 观察组患者的生存质量如躯体、角色、情绪、社会以及认知等评分均高于对照组，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后2 d、5 d的SAS、VAS评分比较（分，）

表1 两组患者术后2 d、5 d的SAS、VAS评分比较（分，）

表2 两组生存质量评分比较（分，）

表2 两组生存质量评分比较（分，）

2.3 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后有1例发生喉返神经损伤、1例术后出血，总发生率为4.35%（2/46）；对照组术后有3例发生喉返神经损伤、4例术后出血、2例手足抽搐，总发生率为19.57%（9/46），两组比较，χ2=5.059，P=0.024。

2.4 两组患者对护理人员的满意率比较 观察组患者中十分满意16例、满意18例、基本满意11例、不满意1例，满意率为97.83%（45/46）；观察组患者中十分满意12例、满意16例、基本满意11例、不满意7例，满意率为84.78%（39/46），χ2=4.929，P=0.026。

3 讨 论

甲状腺癌是一种发病率较高且预后不良的恶性肿瘤，15岁以后的发病率较高，中年时期达到峰值，病死率也随着年龄的增长而升高。甲状腺癌若能被及时发现并治疗，可显著降低病死率。手术治疗是目前治疗甲状腺癌最直接、最有效的方法，但是由于患者术前、术后通常会伴有较重的负性情绪和疼痛，若护理不当，还会有并发症的发生，将严重影响患者的生存质量，且不利于恢复[5]。常规护理只是配合治疗操作的护理措施，只注重患者的躯体症状，不注重其心理功能恢复。有研究表明，若在甲状腺癌术后给予系统化护理，可有效减轻患者疼痛、减轻负性情绪、降低并发症和提高其生存治疗[6]。

系统化护理是一种整体护理，是以现代护理观念为指导，将护理程序作为核心，注重临床护理和护理管理的各个环节，它体现的是护理工作的科学性、完整性和系统性。和常规护理相比，系统化护理可对患者的病情做出评价，制定出适合患者的具体护理措施[7]。大部分甲状腺癌患者对疾病知识认知欠缺，对术后恢复产生疑惑，患者常伴有不同程度的心理压力，其术后疼痛、并发症也影响康复进程[8]。针对患者实际特点，开展健康宣教，促进患者对于疾病认知度的提升，有助于规避日常生活中影响疾病康复的不良因素[9]。通过心理护理，可排解患者的心理压力，减轻负性情绪，提高其配合治疗和护理的积极性，更好的促进康复。甲状腺癌术后可能会发生一些喉返神经、出血、抽搐等并发症，术后加强巡视的目的是为了更好地观测患者的临床征象，有助于发现潜在的并发症，及时采取措施。饮食护理、出院指导可避免患者因饮食不当、不良的生活习惯而造成加重病情的不良后果[10]。本研究结果显示，观察组的SAS、VAS评分均低于对照组；观察组的生存质量评分高于对照组，而并发症发生率低于对照组，提示系统化护理可降低并发症、减轻负性情绪和疼痛，有助于改善其生活质量。冯鹭、钱坤[11]的研究表明，系统化护理，可有效降低甲状腺癌患者术后的并发症，减轻其疼痛，提升其生存质量，这与本研究的结果基本相符。

综上所述，采用系统化护理对接受甲状腺癌切除术患者进行术后护理，可降低患者术后并发症的发生率，缓解其焦虑情绪，减轻疼痛，改善其生存质量，效果显著，值得临床推广。