血液透析患者行多元化护理干预对预防中心静脉导管相关性感染的效果

张洪丽 张 惠 杨 微

（沈阳市第四人民医院血液净化中心，辽宁 沈阳 110031）

维持性血液透析治疗是一种终身替代疗法，疗程长，费用高，部分患者容易产生放弃治疗的念头，出现否认、悲观或不遵医嘱的行为。相关研究[1]认为，血液透析患者的不良行为会对治疗产生较大的负面影响，难以实现临床疗效，为此应采取相应的护理措施，预防其他不良情况的发生。如长时间使用静脉导管，容易出现脱落、感染等状况，制约血液透析的治疗效果。多元化护理干预是优质护理的重要体现，护理人员在了解患者的需求后，制定有计划、有程序且多样化的护理模式，为有需求的患者提供多元、全方位的护理服务，以达到满足患者需求的目的，从而稳定患者的病情。故而本次研究将多元化护理干预用于血液透析患者的护理工作中，分析此护理模式对预防血液透析患者中心静脉导管相关性感染、改善患者遵医行为、自我护理能力的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院血液科于2016年2月至2018年2月期间收治的血液透析患者200例作为观察对象。排除重症躯体性疾病者、沟通障碍者。按照随机双盲法将患者分为对照组和观察组，各100例。对照组患者中男50例，女50例；年龄55～68岁，平均（60.65±5.28）岁；病程1～10年，平均（4.76±0.27）年；置管位置：颈内静脉82例、股静脉18例。观察组患者中男48例，女52例；年龄58～70岁，平均（61.02±5.25）岁；病程1～9年，平均（4.55±0.25）年；置管位置：颈内静脉90例、股静脉10例。两组患者的性别、年龄、病程以及置管位置等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。具体护理方法如下：主动与患者及其家属交谈，鼓励患者面对疾病；反复向患者解释积极配合治疗、按时进行血液透析治疗、限制饮食和水分的摄入等血液透析治疗的相关知识的重要性；根据患者领会程度，采取个人指导、小组讲课、发放宣教手册等形式对患者开展健康宣教；每次患者完成血液透析治疗回家后2～3 d，护理人员开展1次电话随访，了解患者的心理状况、饮食情况等；发动患者家属多关心患者的身心变化状况，叮嘱患者家属多鼓励患者。

1.2.2 观察组 在对照组患者基础上行多元化护理干预，详细操作方法如下：①组织中心静脉导管相关性感染监控小组：主要由感染科医护人员担任，包括专职人员、透析专科医师各1名以及3名透析专科护士。由组长展开小组培训，开展中心静脉导管相关操作的培训及质量控制工作，患者开始接受血液透析治疗后，小组开始参与患者的中心静脉导管的建立、监测和评估等工作。②确立血管通路档案：护理人员详细记录血管通路的建立时间、导管类型、每次治疗情况、血液透析治疗期间的血流量、动脉压值等；若患者出现感染的迹象则应及时告知主治医师进行处理。③成立专业透析护理小组：首次血液透析置管需由资深、经验丰富的专科护士配合医师进行深静脉置管术上机，成立透析护理小组，由护士长开展相关培训。④实施血管通路护理：责任护士负责血管通路的护理，护理内容包括透析前对皮肤状态的评估、导管功能、卫生情况等；严格执行血液净化标准操作规程；填写血液透析记录单，并记录监测数据，及时反映患者的不良情况，制订相关的护理措施。⑤健康教育：护理人员可以利用现代电子通信方式展开健康教育，如电话、微信等，主要由责任护士在每次患者完成透析时针对患者个人疑问展开指导，如个人清洁方法、洗浴时导管保护、科学饮食等；每1次讲解1个知识点，内容反复讲解1～2次，加深患者的印象，强化患者的遵医行为。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者干预后的中心静脉导管相关性感染发生率、遵医行为以及干预前后自我护理能力。①中心静脉导管相关性感染：通过实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，提示导管相关血流感染。②遵医行为：利用遵医行为问卷对患者干预后的遵医行为进行调查[2]，对患者按时进行血液透析治疗、遵照日常饮食指导进食两个方面展开分析，全部遵循医嘱表示完全遵医；偶尔1～2次不遵循医嘱表示不完全遵医；完全不听从医嘱表示完全不遵医。③自我护理能力：采用自我护理能力测定量表对患者干预前后的自我护理能力进行评估[3]，量表包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平以及自我责任感，每项评分0～4分，评分越高表示患者的自我护理能力越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0软件进行统计学分析，自我护理能力评分等计量资料以（）表示，组间比较行t检验；中心静脉导管相关性感染发生率、遵医行为情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后中心静脉导管相关性感染发生率的比较 观察组患者干预后中心静脉导管相关性感染发生率为12.00%，对照组患者为24.00%，观察组患者干预后中心静脉导管相关性感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后中心静脉导管相关性感染发生率的比较

2.2 两组患者干预后遵医行为的比较 观察组患者按时进行血液透析治疗和遵照日常饮食指导进食的完全遵医率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后遵医行为的比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后自我护理能力评分的比较 干预前，两组患者自我护理能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我护理能力评分均高于护理前，且观察组患者自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后自我护理能力评分的比较（分，）

表3 两组患者干预前后自我护理能力评分的比较（分，）

注：与本组干预前比较aP＜0.05；与对照组干预后比较bP＜0.05。

3 讨 论

肾移植和维持性血液透析是终末期肾功能衰竭的主要治疗方式，但由于受到肾源缺乏、技术条件以及医疗费用支出等因素的影响，肾移植并不是大多数患者的首选治疗方式，大部分患者只能依靠维持性血液透析延长其生命[4-5]。

多元化护理干预是新型的护理模式，能够满足患者的健康需求。其护理工作的目的由被动变成主动，从而为患者提供全方位及个性化的护理服务[6]。中心静脉导管在患者中的应用越来越广泛，但是容易出现中心静脉导管相关性感染，其危险因素包括患者的年龄、免疫力以及置管时间等。本次研究针对患者的护理需求，采用多元化护理干预来强化对导管的管理，定期开展多形式的健康宣教，注重护理评估，严格执行无菌技术，规范封管和导管固定等操作[7-8]。本次研究结果显示，观察组患者干预后中心静脉导管相关性感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究与李梅和宋燕华[9]的研究结果基本一致，其结果显示干预组患者感染率为12.37%，对照组患者感染率为24.66%，比较差异有统计学意义（χ2=4.330，P=0.040）。可见，多元化护理干预有助于预防或减少血液透析患者中心静脉导管相关性感染的发生。此外，血液透析患者因长时间接受治疗，容易出现心理问题，如心理压力过大、甚至产生放弃自己生命的想法，从而极度不配合治疗，导致临床疗效降低。针对此问题，多元化护理干预通过责任护士强化导管管理，减轻患者心理压力，协助患者完成相关护理，从而增加患者对未来生活的希望[10-11]。本次研究结果显示，观察组患者干预后按时进行血液透析治疗和遵照日常饮食指导进食的完全遵医率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，多元化护理干预有效提升了患者的自我护理能力。全面的导管护理可对血管通路实现有效的管理，由此可减少并发症的发生；护理人员及时给予患者安慰和鼓励，回复患者的疑问，积极提升患者治疗疾病的自信心，促使患者不断地学习更多的自我护理技能，自我护理能力得以提升。

综上所述，血液透析患者行多元化护理干预可有效提升患者的遵医行为和自我护理能力，同时有效降低患者中心静脉导管相关性感染发生率，稳定病情。