针对性护理对糖尿病足患者治疗依从性及足部自护能力的影响

姜浩威

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳 110034）

糖尿病足是糖尿病的一种非常严重的慢性并发症，其治疗费用较高，其病因是糖尿病所致的下肢远端神经异常及下肢远端外周血管病变所造成的足部溃疡、感染及深层组织破坏。糖尿病足是造成患者截肢的重要因素，约有5%～10%的糖尿病患者会存在足部溃疡[1]。通常情况下，糖尿病足产生在糖尿病发病之后的10年，其具有较高的致残率，不管是对家庭还是社会都会造成严重负担。对于糖尿病患者来说，遵照医嘱实行自我管理、强化自我护理的依从性不管是对治疗还是预防糖尿病足都有着非常重要的影响，在糖尿病足患者康复期间，护理干预对于促进患者疾病的快速恢复有着非常重要的作用，同时还可以强化患者对足部相关知识的了解[2]。本文的主要目标就是研究针对性护理对糖尿病足患者治疗依从性及足部自护能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院84例糖尿病足患者开展研究，标本纳入时间为2019年2月至2020年1月，随机分为参照组和观察组，各42例。参照组患者中男性、女性患者分别为22例和20例；平均年龄为（64.11±5.30）岁。观察组患者中男性、女性患者分别为23例和19例；平均年龄为（64.25±5.27）岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者经诊断后均符合糖尿病足的相关诊断标准；所有患者以及患者家属均知晓且同意本次研究。排除标准：排除存在意识障碍以及精神疾病患者；排除存在肝肾器官疾病患者以及治疗依从性较差的患者；排除存在下肢动脉完全闭塞的患者以及其他因素所造成的下肢溃疡的患者；排除临床资料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 本组实行常规护理。主要是按照患者的病情状况对其实行健康教育，告知患者戒烟戒酒，强化对足部所进行的护理，同时控制血糖水平，最大程度地降低危险因素的产生，引导患者使用能够缓解压力的鞋垫。

1.3.2 观察组 本组实行针对性护理。①心理护理。糖尿病足的病程时间较长，并且很容易反复发作，患者因受到长时间治疗的影响很容易产生焦躁、抑郁等不良情绪，对此，相关护理人员要及时发现患者情绪的变化，关心、爱护患者，对于患者提出的各种疑问要耐心地解答，提高患者对护理人员的信任感。护理人员可以利用室外活动、听音乐以及阅读等方式来放松患者的情绪，也可以根据患者的情绪变化情况要求心理医师对其进行疏导，进而使患者的不良情绪得到有效缓解，使其保持积极乐观的心态接受治疗。②足部护理。护理前要对患者实行足部健康知识教育，为患者讲解泡脚的时间及正确方式等，使用温水泡脚，最好是将水温控制在37 ℃左右，时间约为20 min。告知患者对足部皮肤的颜色及温度的变化进行密切观察，同时观察其是否产生了疼痛、肿胀以及麻木感等。一旦患者的足部皮肤产生溃疡，则要对其腐肉进行及时清除，对新肉芽进行显露，并使用臭氧水对其进行消毒和清洗，清洗结束之后要仔细包扎，注意不要过度用力，避免对皮肤造成损伤。因神经损伤会在一定程度上降低患者的汗液分泌，患者皮肤会伴随产生干燥及裂伤等状况，严重的甚至还会产生感染。对此，护理人员可以使用皮肤护理霜对其实行足部按摩，但需要注意的是，不要把护理霜涂抹在足趾间或溃疡部位。在日常生活中，患者要尽可能穿较为舒适的布鞋，可以从鞋子的空间、透气性以及鞋底质地等多个层面进行考虑，保证足底压力的合理分布；勤剪指甲，切忌修剪过深，只需对其尖锐部分进行修剪；勿赤脚行走，降低外界因素对皮肤所带来的刺激。③控制血糖。对于糖尿病患者来说，其足部溃疡的产生和血糖的控制情况有着非常紧密的关联，对此，护理人员要强化对患者血糖水平的观察，按照患者的血糖水平对胰岛素剂量及降糖药物的使用量进行合理调整，为患者讲解按时用药的重要性，鼓励引导患者合理用药，避免血糖水平产生强烈波动。④饮食护理。护理人员要按照患者的年龄、体质量以及血糖水平为患者制订出针对性较强的饮食方案，引导患者科学饮食，同时对饮食热量进行积极控制，告知患者多食用富含维生素、蛋白质以及纤维素的食物，对糖类及脂肪类食物的摄入进行严格控制，多饮水、戒烟酒，进而逐渐形成良好的生活及饮食习惯。

1.4 观察指标 比较两组患者干预前、出院时、出院后3个月的足部护理知识掌握评分和治疗依从性评分。使用调查问卷的形式对患者的足部护理知识掌握程度进行评价，总分为24分，分数≥21分为知识掌握程度良好，16～20分为知识掌握程度一般；＜16分则为知识掌握程度较差；使用调查问卷法对患者的依从性进行评估，分数≥44分为依从性良好，分数＜44分则为依从性差。

1.5 统计学方法 通过SPSS21.0软件统计分析数据，使用（）和率（%）分别表示计量资料和计数资料，组间比较分别采用t检验和χ2检验；当P＜0.05时，则表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、出院时、出院后3个月足部护理知识评分的比较 两组患者干预前足部护理知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院时、出院后3个月足部护理知识评分高于参照组，统计学差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前、出院时、出院后3个月足部护理知识评分的比较（分，）

表1 两组患者干预前、出院时、出院后3个月足部护理知识评分的比较（分，）

注：与参照组同时间点比较aP＜0.05。

2.2 两组患者干预前、出院时、出院后3个月治疗依从性评分的比较 两组患者干预前治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者出院时、出院后3个月治疗依从性评分显著高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前、出院时、出院后3个月治疗依从性评分的比较（分，）

表2 两组患者干预前、出院时、出院后3个月治疗依从性评分的比较（分，）

注：与参照组同时间点比较aP＜0.05。

3 讨 论

糖尿病足是由糖尿病合并神经病变及不同程度的末梢血管病变造成下肢溃疡、感染而形成的一种深部组织破坏，其在临床中主要表现为足部溃疡、坏疽以及感染等，会在一定程度上增加患者的精神压力和负担[3]。所以，在患者康复期间，为其提供良好的护理干预是非常重要的。糖尿病足坏疽和溃疡的产生主要是由于在血管病变以及神经病变的基础上产生了合并感染的现象。按照其发病因素可以把糖尿病足坏疽和溃疡分为缺血性、神经性以及混合性[4]。对于糖尿病足患者来说，其主要的临床症状就是皮肤溃疡和下肢疼痛，其主要以足部坏疽、下肢休息痛以及间歇性跛行等为主要表现。其发病早期通常表现为抬高下肢时足背发凉、足部皮肤发白、间歇性跛行以及足背动脉减弱等，患者无法行走，一旦行走则会产生强烈的疼痛感，并且在其休息时也会产生疼痛感，严重的甚至还会由于疼痛难忍而产生失眠现象。随着病情的进一步恶化，患者的下肢尤其是足部会产生坏疽现象，创口久治不愈，严重的甚至会致残[5]。

临床中对糖尿病足患者所采用的预防措施主要是对患者实行自我检测、健康教育、戒烟以及引导患者实行足部护理等，对其血糖水平进行控制，降低危险因素。吸烟是引起糖尿病足的重要危险因素，吸烟会在一定程度上造成血管痉挛，使足部下肢缺血的现象更加严重，且使其下肢截肢的风险也相对增高。因此，护理人员要鼓励并引导患者戒烟，这样能够对血管痉挛进行有效预防，避免患者的足部缺血状况更加严重，大大降低截肢的风险。在传统常规护理中，主要是对患者实行健康知识教育，引导患者选择舒适度较高的鞋袜，对血糖水平进行严格控制，做好创伤护理等[6]。针对性护理干预在临床中是一种全新的护理干预模式，其主要是按照患者的临床、生理以及心理等层面对患者实行针对性的护理干预。针对性护理干预是按照患者的病情状况对其实行健康教育，改正患者对疾病的错误认识，促进患者形成良好的生活及饮食习惯，并且还可以使患者的自我检测和护理能力得到强化，进而对血糖水平进行控制，防止病情恶化。在对创口进行护理的过程中实行创口护理宣教，能够强化患者对创口的正确认识，进而使其自我管理能力获得进一步提高。在对患者进行护理的过程中，要对其实行针对性的足部护理。按照患者的病情状况及分级标准进行护理[7-8]。对于0级患者，护理人员要落实好相应的预防工作，并且对其实行良好的足部护理干预。对于1级患者，如果其创伤面渗出液较多，则可以使用亲水性较强的敷料或藻酸盐敷料进行贴敷；如果其创伤面渗液较少，则可以使用脂质水胶体敷料或水胶体敷料。对于2级患者，一旦发现其产生了感染现象，则要在其局部使用锂离子敷料，除去坏死组织，落实好清理工作，并实行引流处理。可以使用水凝胶强化患者的肌腱保护，防止外露后产生坏死的现象[9]。对于3～4级患者，不但要除去坏死组织和死骨，还要做好清创工作，观察其是否存在碎骨残留，并且还要对其感染部位使用含碘敷料或银离子敷料。在实行清创的过程中，可以利用注射器清洗以及泡脚的形式进行，必要时，可以根据患者身体的具体情况，进行维生素抗感染治疗。对于5级患者，要避免加压，在重建血管之后对其实行截肢手术治疗[10]。在对糖尿病足患者所进行的护理中针对性护理干预的应用，能够强化患者对自身疾病的认识和了解，进而使其自身的手足自护能力获得强化，与此同时，针对性护理还可以对感染、脓肿以及溃疡等不良事件的产生进行有效预防，可以缓解患者的疼痛感，有利于患者恢复。

本次研究结果显示，观察组患者出院时、出院后3个月的足部自护知识评分、治疗依从性评分均高于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在对糖尿病足患者所进行的护理中，针对性护理干预能够强化患者对足部护理知识的了解和掌握，可以提高患者的治疗依从性。

综上所述，在对糖尿病足患者所进行的护理中实行针对性护理，能够取得非常显著的护理成效，对于进一步提高患者的治疗依从性、强化患者对足部护理知识的了解和掌握有着非常重要的作用。