优质护理干预对尿毒症血液透析患者营养状况、生活质量及并发症的影响

赵 敏 宫雯雯

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

尿毒症是肾内科较为多见的病症，该病的发病机制较为复杂，主要表现为人体肾脏受损后所致的滤毒功能衰退[1]。人体代谢产生的毒素无法正常排出体外将造成一系列的并发症，随着人体毒素的积累将引发其他器官的系统性损伤。有研究[2]指出，尿毒症患者往往有着长期的急慢性肾病史，随着肾病的不断发展最终演变为尿毒症。定期血液透析治疗能确保患者机体处于正常的代谢环境，并延长患者的生命，但血液透析将伴随患者的整个生命周期，往往诱发一系列不良反应和并发症[3-4]，多数患者会出现营养不良状况，因此，在血液透析治疗的过程中给予患者积极的护理干预，对于提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量具有积极的作用。本次研究将优质护理干预应用于尿毒症患者血液透析治疗的全过程，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月与于大连市第六人民医院接受血液透析治疗的尿毒症患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=45，给予常规护理干预）和观察组（n=45，给予优质护理干预）。两组患者一般资料经SPSS20.0统计软件分析比较，无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①自愿加入本次研究序列；②经临床确诊为尿毒症且长期接受血液透析治疗；③认知功能正常，具备基本的听说读写能力。排除标准：①对试验用药过敏或有禁忌证；②病例资料不全；③合并其他严重病症。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受常规护理干预，向患者进行血液透析治疗相关的健康知识教育，告知患者血液透析治疗的注意事项。

1.3.2 观察组 患者接受优质护理干预，具体操作流程如下：①成立护理小组：对患者病情进行调查和评估，并辨识透析治疗过程中可能出现的危险因素，在查阅相关文献资料的基础上结合具体的实际情况制定护理操作标准化流程，并对医护人员进行集中培训，使医护人员了解并掌握优质护理的理念和方法，学习营养护理的相关知识，了解诱发血液透析低血压、低血糖等并发症的各种因素，引导护士养成主动护理的意识，针对患者血液透析过程的营养干预进行巩固学习，强化理论与操作实践技能的结合。②提升护理的规范性：患者进行血液透析治疗前接受干体质量的测量，根据患者实际情况为其制订科学的睡眠和饮食方案，根据患者耐受程度合理设置透析指标，以免患者出现血液透析性低血压，全面评估患者出现血液透析性低血压、内瘘血流不畅的危险性，制订针对性的预防护理对策。护理人员应严格遵守临床护理无菌操作规程，规范穿刺操作，密切观察内瘘血管状况，判断其管壁弹性、通畅度，血液透析结束后对穿刺点进行按压，止血后进行包扎处理，24 h后对术侧肢体进行清洁，必要时可对术侧肢体进行按摩，促进局部血液流通。③引导患者进行康复锻炼：在患者进行血液透析治疗后引导患者进行四肢的伸展活动，每次锻炼3 min，每日锻炼3次；根据患者的身体状况，可引导患者每日慢步走15 min，有助于改善患者的体质状况，增强患者的耐力和意志力。④加强对患者的健康宣教：引导患者养成自我保护、自我管理的意识，对患者进行血液透析营养干预相关的理论知识的宣传教育，引导患者自行调节液体的摄入，告知患者干体质量的控制对于血液透析治疗的重要影响。⑤强化患者的出院管理：完善所有患者的血液透析治疗档案，出院前告知患者关于控制饮食、营养搭配的注意事项，由责任护士进行定期的电话随访，给予患者健康指导，并了解患者内瘘保护状况、干体质量状况等，通过与患者家属的沟通交流了解患者的病情状况。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者干预前后的营养状况。营养状况指标包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白。②比较两组患者干预后的生活质量。应用改良的健康状况调查简表对患者干预后的生活质量进行量化评价，该量表共包含36个条目，涉及“躯体质量、精神状态、社会功能、情感功能以及总分”五个测评维度，满分均为100分，得分越高表示生活质量越高。③比较两组患者并发症发生率。并发症包括低血糖、低血压、感染、血管硬化。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，并发症等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；营养状况、生活质量评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养状况指标的比较 干预后，观察组应用状况各指标水平均明显高于对照组，两组数据比较，P＜0.05。见表2。

2.2 两组患者干预后生活质量评分的比较 观察组患者生活质量各项评分明显高于对照组，两组数据比较，两组数据比较，P＜0.05。见表3。

2.3 两组患者并发症发生率的比较 观察组患者并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的22.22%，两组数据比较，统计学差异显著（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者干预前后营养状况指标的比较（）

表2 两组患者干预前后营养状况指标的比较（）

注：与对照组比较aP＜0.05。

表3 两组患者干预后生活质量评分的比较（分，）

表3 两组患者干预后生活质量评分的比较（分，）

注：与对照组比较aP＜0.05。

表4 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨 论

临床上对尿毒症患者的治疗通常采取肾替代疗法，以血液透析治疗为主，长期的血液透析治疗往往诱发患者出现一系列的并发症，多数患者伴有不同程度的营养不良状况，因此临床上主张对尿毒症患者实施治疗与护理相结合的干预模式，而不同的护理方式对患者预后效果的影响也不同。优质护理能为患者创造良好的护理环境，指导患者进行康复运动，合理膳食，叮嘱患者遵医嘱用药，与患者互动交流，并配专人对环境进行定时清理消毒。在血液透析治疗前，透析液的选择在遵从医嘱的前提下要结合患者的各项体征指标进行个性化处理。患者在血液透析治疗期间，护士应增加探访频次，主动询问患者是否舒适，倾听患者主诉，注意观察穿刺针头的情况，防止其脱落[5-6]。

在对患者的营养干预方面，由于患者机体的肾功能遭受损伤，排磷功能降低，因此对于富磷食物进行了严格限制，尤其对牛奶、蛋黄、内脏等食物进行了严格的控制，为了防止患者因饮食限制而出现营养不良的状况，护理人员给予患者补充钙剂和维生素，并向患者介绍药物服用的原则，鼓励患者进行高热量饮食，维持机体正常的供给需求[7-8]。此外，在血液透析治疗过程中，患者机体的维生素等会流失，这也在一定程度上加剧了患者机体营养物质的流失，因此护士应指导患者对叶酸及维生素B进行及时补充[9-10]。本次研究结果表明，干预后，观察组患者营养状况各指标水平、生活质量各项评分和并发症发生率明显优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。结果提示，优质护理干预通过优化护理管理流程，有效改善了患者的营养状况。

综上所述，尿毒症血液透析患者经过优质护理干预后，营养状况得到有效改善，并发症发生率明显降低，患者生活质量显著提高。