舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响

周 丽

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

随着医学技术的不断发展，剖宫产技术也越来越成熟与完善，选择剖宫产分娩的孕产妇也越来越多[1]。但是，对于产妇（特别是初产妇）而言，由于产妇们不够了解剖宫产手术，害怕手术失败及疼痛，容易出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，再加上手术应激反应的出现会引起围手术期血压上升、心率加快，在增加分娩难度、降低产妇舒适度的同时，还会对母婴安全造成不利影响[2-3]。因此，为使剖宫产产妇的身心始终处于最佳的状态，缓解其不良心理，减少应激反应，保证母婴安全，就应积极地做好产妇的护理工作[4]。在本研究中，通过对我院106例择期剖宫产产妇中的部分产妇应用舒适护理干预，获得了理想效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2018年9月于我院择期接受剖宫产分娩的106例产妇作为研究对象。采取随机数字表法将所有产妇分成对照组与观察组，各53例。对照组产妇中，年龄最大为38岁，最小为20岁，平均年龄为（28.16±3.04）岁；孕周为36～41周，平均孕周为（38.17±2.35）周；剖宫产指征：14例多胎妊娠，10例胎位不正，7例头盆不称，6例过期妊娠，5例主动要求手术，5例瘢痕子宫，4例脐带绕颈，2例羊水过少。观察组产妇中，年龄最大为37岁，最小为21岁，平均年龄为（28.21±3.07）岁；孕周为35～41周，平均孕周为（38.23±2.37）周；剖宫产指征：15例多胎妊娠，9例胎位不正，8例头盆不称，7例过期妊娠，5例主动要求手术，4例瘢痕子宫，3例脐带绕颈，2例羊水过少。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①初产妇，存在妊娠不正常病症，单胎；②均接受子宫下段横切口及腹部纵切口分娩手术，麻醉方式为腰麻联合硬膜外麻醉，术后预留镇痛泵；③所有产妇的意识均清楚，与家属都知晓试验目的及操作，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重妊娠合并症（如妊娠期糖尿病、妊娠高血压等），心理疾病或先天性精神障碍，以及术前使用了对心率及血压产生负面影响的药物等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 产妇实施常规护理，即术前做好准备工作，将产妇麻醉体位摆放好，术中积极配合麻醉及手术医师，术后给予健康指导等。

1.3.2 观察组 产妇应用舒适护理。①心理舒适护理。待产妇入院以后，助产护士应当主动与其进行沟通与交流，将剖宫产手术的流程、相关注意事项等详细讲解给产妇们听，使其对剖宫产术有一个正确的认识，及时给予产妇心理疏导，帮助产妇消除畏惧、焦虑等不良心理，提高其手术配合度。在展开麻醉及手术操作时，护理人员应全程陪伴产妇左右，指导产妇放松身体，并用亲切、温柔的话语来安慰、鼓励产妇，促进其心理舒适度的提升。②环境舒适护理。护理人员每日应将病房及时清理干净，维持室内温湿度在适宜范围。在术前，还需营造出良好的家庭氛围，可以在病房中设立电视机、独立卫生间等，在待产床之间采用屏风阻隔，形成独立单元，以便保护产妇的隐私。并且可以根据产妇的喜好布置床铺，选择色彩鲜艳的床垫，可以营造舒适的病房环境。可以在待产床上设置床上用餐桌，方便产妇休息与用餐。③体位舒适护理。术前，指导产妇对正确的体位姿势进行充分掌握，采取平卧的体位时，身体与双上肢的角度尽量维持在70°～80°，注意不要过度外展上臂。麻醉时，护士应从手术进展情况出发，实时帮助产妇采取恰当的体位，如果产妇始终采取侧卧弓腰位，则需给予宽慰，缓解其紧张、恐惧心理的同时，提高其体位舒适度。分娩后，将产妇送回病房，告知其去枕平卧6 h，并根据产妇需求，帮助其采取舒适的自由体位（如半侧式卧位、侧面式卧位或低式半卧位等）。同时，指导产妇维持良好的解剖位置，避免过度伸展引起肌肉紧张。④疼痛舒适护理。产妇在分娩时以及分娩以后，均会出现疼痛感，此时，护理人员应对疼痛症状、程度进行仔细分析，告知产妇疼痛属于正常情况，通过看电视、聊天等方式可以转移产妇的注意力，缓解疼痛症状。指导产妇深呼吸与正确的咳嗽方法，用手捂着切口，避免牵扯到缝线而引起疼痛。在疼痛发作时，可以通过播放音乐、讲故事等方式转移产妇对疼痛的注意力，在必要的情况下给予镇痛剂镇痛。⑤饮食舒适护理。剖宫产术后5 h，护理人员则可指导产妇进食流食，当肛门排气以后，则可将流食转为半流食。叮嘱产妇多食用维生素及蛋白质含量丰富且容易消化的食物，不进食或尽可能少进食高脂类以及容易产气的食物，严禁使用辛辣及刺激性的食物。⑥康复训练。产后，护理人员应指导产妇进行康复训练，帮助其进行翻身及下床等简易训练活动，将康复训练的方法、技巧、作用及目的详细地讲解给产妇，将其疼痛、恐惧等心理障碍消除，在提高产妇训练配合度的同时，加快产妇各项生理功能的恢复。⑦哺乳护理。护理人员在分娩前，应将母乳哺育知识详细讲解给产妇听，告知其母乳喂养的益处，并做好心理干预，使其尽快适应母亲角色。同时，为产妇及新生儿创建一个安静、舒适、整洁的室内环境，保证产妇睡眠质量，使其保持轻松、愉悦的心理状态，有助于促进乳汁分泌。待分娩结束，产妇与新生儿进入到病房2 h以后，则可引导产妇开奶，让婴儿交替吮吸两个乳房，并通过接触皮肤，促进乳汁的分泌，同时也可加快子宫的恢复。其次，护理人员可指导产妇正确按摩乳房，促进乳房血液循环，增加乳汁分泌量。除此之外，护理人员还应为产妇做好合理的膳食搭配，指导其多进食富含蛋白质、纤维素的清淡易消化的营养食物，补充铁和钙，如鸡汤、鱼汤等，切忌食用辛辣、生冷等刺激性食物。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 舒适度 采用简化舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）进行评估，包括环境、生理、心理精神以及社会文化等指标，满分为120分，得分越高，证明产妇舒适度越高。其中，得分＜60分为低度舒适，分数60～90分为中度舒适，＞90分为高度舒适。

1.4.2 疼痛度 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估，先在纸上画一条10 cm的横线，分别用0～10分来表示程度不同的疼痛感，0分表示无痛感，10分表示剧烈疼痛。让产妇从自身疼痛程度出发确定相应数值。

1.4.3 不良妊娠结局 观察两组产妇产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫、早产儿等不良妊娠结局发生情况，并准确记录下来。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，GCQ评分、VAS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；不良妊娠结局发生率等计数资料采用率（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前后舒适度的比较 护理前，观察组产妇的GCQ评分为（86.17±12.53）分，对照组为（86.21±12.56）分，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组产妇的GCQ评分为（112.42±25.30）分，相比于对照组的（92.36±20.13）分显著上升，统计学差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组产妇术后疼痛改善情况的比较 护理后，两组产妇术后6 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇术后24 h及48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇术后VAS评分的比较（分，）

表1 两组产妇术后VAS评分的比较（分，）

注：与对照组比较aP＞0.05，bP＜0.05。

2.3 两组产妇护理后不良妊娠结局比较 护理后，观察组产妇中发生2例产后出血，1例胎膜早破，1例胎儿窘迫，1例早产儿，不良妊娠结局发生率为9.43%（5/53）；对照组产妇中发生4例产后出血，3例胎膜早破，2例胎儿窘迫，1例早产儿，1例巨大儿，不良妊娠结局发生率为20.75%（11/53）；观察组产妇不良妊娠结局发生率相比于对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对于采取剖宫产分娩的产妇而言，由于周围环境、机体激素水平的变化以及自身角色的转变，其在围手术期不可避免地会出现一系列负性心理（如紧张、恐惧、焦虑等），再加上疼痛症状对其的影响，产妇的负性心理状态会进一步加重，进而增加了术后并发症的发生。因此，为确保剖宫产术的顺利进行，提高产妇的舒适度，就应做好其护理工作[5-6]。

舒适护理作为一种以人为本的先进护理模式，其强调在治疗期间充分支持并关爱产妇，使其感到舒适，并为护理工作的顺利进行打下良好的基础[7]。通过对产妇实施舒适护理，可有效满足产妇身心方面的合理需求，并大大提高产妇及其家属对护理工作的满意度，这可在极大程度上改善医患关系。剖宫产产妇在围手术期间，其生理及心理状态均会发生一定的变化，进而引起情绪变化，此时，通过对其展开舒适护理干预，可将其不良心理状态有效改善，促进其分娩信心的提高[8-9]。

本试验结果显示，观察组（应用舒适护理）产妇护理后的术后GCQ评分、VAS评分以及不良妊娠结局发生率均显著优于对照组（接受常规护理）（P＜0.05）。这是因为舒适护理中心理及环境舒适护理可以为产妇营造良好的治疗及休息环境，积极缓解其负面情绪，使其正视自身角色的转变，积极面对手术；体位及疼痛舒适护理可缓解产妇的疼痛症状，减少并发症的发生；饮食舒适护理可确保产妇分娩后摄入足够的营养，增强其体质；哺乳护理能够让母婴之间尽快建立感情，让产妇感受到新生命的自豪[10]。

综上所述，通过对择期剖宫产术产妇展开舒适护理干预，可充分促进其术后舒适度的提高，大大减轻术后疼痛，减少不良妊娠结局的发生，有重要的临床应用价值。