全面护理干预在乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者中的应用效果
2020-11-25于梅
于 梅
(大连市第六人民医院肝病科,辽宁 大连 116011)
乙型病毒性肝炎肝硬化是乙型病毒性肝炎最终发展的结果,肝硬化是一类慢性疾病,也是各种肝病的最终发展结果[1],因肝脏对胰岛素灭活减少,致使糖尿病患病率增加,有资料报道大约80%的乙型病毒性肝炎患者因肝硬化肝功能减退存在糖耐量异常现象,30%的患者会最终发展成糖尿病[2]。乙型病毒性肝炎肝硬化病程长,目前尚无特效的治疗方法[3],再叠加糖尿病,对患者及其家庭都是巨大的打击,同时给护理工作也带来了巨大的挑战,我院在乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者中采用在普通的院内护理基础上实施全面护理干预,取得了预期的效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月我院收治的90例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,各45例。对照组患者年龄37~65岁,平均年龄(38.31±4.22)岁;观察组患者年龄36~64岁,平均年龄(37.62±4.61)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用普通的院内护理。①病情观察:定时对患者的生命体征、末梢血糖进行监测。②心理调适:护理人员主动询问并倾听患者的心理与生理感受,告知患者疾病的临床症状、治疗方案、并发症,嘱咐患者勿过多考虑病情,遇事豁达开朗,树立治疗信心。③饮食休息调理:切实遵循饮食治疗原则、禁酒。注意保暖、个人卫生,避免过劳,生活起居有规律。④用药指导:按医师处方用药,向患者介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,教会其观察药物的疗效和不良反应。
1.2.2 观察组 在普通的院内护理基础上实施全面护理干预,具体方法如下:①入院评估:首先评估患者的一般情况,如生命体征、心理状态、精神状态、家庭成员、个人喜好、经济状况、现病史及既往史等;评估患者跌倒坠床的危险因素,按照国际疾病分类(International Classification of Diseases-10,ICD-10)对跌倒进行分类;了解患者对疾病的认知程度,并做好记录。②人文关怀:人文关怀是护士将专业的知识、能力与情感相融合而展现出来的具体的护理行为[4]。首先护士应与患者建立密切的护患关系,疏导、安慰患者,鼓励患者说出其感受和关心的问题,认真听取患者的需求和感受,并及时解决问题,耐心向患者解释各种治疗、护理措施。护士应尊重、理解、同情患者的悲痛,取得患者的信任,使患者感受到温暖。患者多存在焦虑、烦躁或自卑的心理,护士需为其提供一种开放式的支持环境,让其适当地发泄情绪,帮助其克服心理障碍,正确认识疾病,积极配合治疗。要想做好护理工作,只单纯依靠护士的努力是不够的,家属的配合也极为重要,护士应耐心与患者家属进行沟通,了解患者家属的需求,与家属共同探讨制定诊疗措施,鼓励家属与患者多交流,并让家属了解发泄情绪的重要性。对于乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病,目前临床没有特效的治疗方法,只能尽量延长肝硬化失代偿期,延缓并发症的发生。护士应帮助家属消除紧张恐惧的心理,使其积极配合医师,主动参与治疗,鼓励患者和家属共同面对疾病,传递正能量,减少负面信息,用良好的道德修养和品质来影响家属,赢得家属的信赖。③健康宣教:除了给予患者传统的面对面的健康教育(如告知疾病的发病原因、诱发因素、并发症、临床表现以及治疗方法)外,还增加了健康讲堂、医务工作人员定期进社区义诊、发放健康手册、结合多媒体宣教。多媒体宣教中应用了手机版317护软件,由科室责任护士维护管理,其涵盖了本病区疾病的相关知识和健康常识,患者可以随时观看,并且可以随时提出问题,护士会及时给予解答。④认知干预:护士要结合患者的学历水平和生活经历,采用合适的易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的相关知识,包括疾病的发病机制、用药过程及相关注意事项等,使患者及其家属对疾病有非常全面的认知[5]。⑤饮食干预:确保患者饮食科学合理,加强盐和水的摄取,减轻肝脏负担,减少含糖食物及胆固醇的摄入,每日摄入盐量<3 g,进食低脂肪、丰富蛋白、高纤维素的食物[6]。⑥用药干预:督促家属共同监测患者的用药状况,确保药物治疗的准确性,对于使用胰岛素的患者,需要监测其血糖变化,及时调整胰岛素的用量,并对患者讲解低血糖反应的症状[7]。⑦预见性护理干预:预见性护理是近几年新发展起来的一种新型护理模式,强调在护理过程中以患者为中心,通过对患者的病情特征以及相关风险因素进行具体评估,提高预见性、针对性、个性化的护理服务,提高护理服务质量[8]。具体包括:a.上消化道出血预见性护理干预:观察患者早期有无出血倾向(如牙龈出血、鼻出血)、穿刺部位有无皮下瘀血以及排便颜色改变(如黑便)。b.感染预见性护理干预:严密观察患者的体温变化、腹部症状及体征、大小便是否正常等,若发现异常则及时报告医师[9]。c.肝性脑病预见性护理干预:肝性脑病患者的早期表现是性格改变或行为异常、衣冠不整或随地大小便,处于此期的患者回答问题尚且准确,但是吐词不清,并且比较缓慢;可以发生睡眠改变,大多数患者出现昼夜颠倒的现象。护士若发现异常应及时回馈医师并尽早干预治疗。除此之外,护士还要密切观察患者的尿量及颜色、恶心呕吐、血压升高等肝肾综合征及脑水肿的表现,对其进行预判。⑧延续性护理:由于乙型病毒性肝炎肝硬化抗病毒治疗时间长,患者又合并糖尿病,治疗非常复杂,所以患者出院后给予定期随访,随访形式可以多模式结合,如电话随访、门诊复查、家庭探视、微信平台的使用、317护护理软件的应用,定期来院内体检,建立疾病档案,同时与病友之间建立联系,一方面可以加强患者之间共同对抗病魔的信心,另一方面病友之间可以互相谈心、打气,对于消除不安情绪非常有效。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 比较两组患者护理后的疾病认知度 疾病认知度判定标准,完全认知:认知全部疾病相关知识;部分认知:认知大部分疾病相关知识;不认知:不认知疾病相关知识。疾病认知度=完全认知率+部分认知率。
1.3.2 比较两组患者的治疗依从率 治疗依从率评价标准,完全依从:完全依从诊疗护理计划;偶尔依从:部分依从诊疗护理计划;不能依从:不遵从诊疗护理计划。总依从率=完全依从率+偶尔依从率。
1.3.3 比较两组患者的护理满意度 护理满意度判定标准,满意:对护理满意;较满意:对护理大部分满意;一般满意:对护理干预部分满意;不满意:对护理不满意。护理满意度=满意率+较满意率+一般满意率。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理,计量资料以()表示,组间比较行t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后疾病认知度的比较 观察组患者护理后的疾病认知度为100.00%,其中完全认知38例,部分认知7例,不认知0例。对照组患者护理后的疾病认知度为82.22%,其中完全认知24例,部分认知13例,不认知8例。两组数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者护理后治疗依从率的比较 观察组患者治疗依从率为97.78%,明显高于对照组的84.44%,两组数据比较,统计学差异显著(P<0.05)。见表1。
2.3 两组患者护理满意度的比较 观察组患者的护理满意度为100.00%,明显高于对照组的84.44%,两组数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者护理后治疗依从率的比较[n(%)]
表2 两组患者护理满意度的比较[n(%)]
3 讨 论
乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者人数逐年增加,加之患者的抵抗力、免疫力低下,又合并糖尿病,增加了对患者治疗及护理的工作难度[9]。肝硬化本身为慢性疾病,病情复杂,随着病情逐渐加重,加之合并糖尿病,患者从心理上更是难以接受。患者因疾病渐渐丧失工作能力,加上长期接受治疗影响患者的家庭生活,导致患者的家庭经济负担沉重,均可使患者及其家属出现各种心理及应对能力的不足[10]。曾有研究报道,常规机械化的护理工作缺乏针对性、科学性和人文关怀[11]。本研究考虑到此类患者对疾病治疗及预防、情感支持、护理等方面的需求,对患者实施全面护理干预,全面护理干预是比较周到、详细、具体、多方位的护理措施,能够提高患者对疾病的认知度,给予患者及其家属最大的支持与安慰,保证患者积极地面对治疗,提高患者对治疗的依从性,提高患者对护理的满意度。
综上所述,乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者采用全面护理干预,能够有效提高患者对疾病的认知度,增强患者的护理满意度,从而提高患者对治疗的依从性。