小青龙汤加减治疗分泌性中耳炎患者的效果及对听力功能的影响

陈 雷

（抚顺市中医院耳鼻喉科，辽宁 抚顺 113003）

因多种原因引发的以鼓室积液、听力下降为主要特征的非化脓性中耳疾病被称为分泌性中耳炎[1]。该病会造成咽鼓管功能障碍，使外界空气难以进入中耳内，而中耳内原来存在的气体会被黏膜吸收，进而使腔内形成相对负压，增强血管壁的通透性，促使黏膜静脉扩张，导致局部淤血、水肿，并使鼓室内漏液[2]。随着病程的延长，若负压未能及时解除，中耳黏膜则会发生上皮细胞化生、上皮增厚、杯状细胞增多等病理性变化；且其会增强分泌功能，上皮下形成病理性腺体组织，固有层血管周围会出现圆形细胞浸润。该病在发病早期会出现耳闷胀感、听力衰弱等症状。85%的急性发作者一般在3个月内即可恢复，但部分患者病情会进行性加重，若治疗不及时，会继发鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿，甚至会导致患者耳聋[3]。本研究旨在探讨小青龙汤加减治疗分泌性中耳炎患者的效果及对听力功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年4月抚顺市中医院收治的85例分泌性中耳炎患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组（44例）和试验组（41例）。对照组中男性23例，女性21例；单耳患病者28例，双耳患病者16例；年龄14～47岁，平均（30.20±15.40）岁；病程13～42 d，平均（28.20±13.70）d。试验组中男性21例，女性20例；单耳患病者26例，双耳患病者15例；年龄15～48岁，平均（31.60±15.90）岁；病程12～43 d，平均（27.80±14.20）d。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南》[4]中的诊断标准：①出现耳痛、听力下降、耳鸣、耳内闭塞感等症状，在咀嚼、吞咽、打呵欠时上述症状能暂时好转；②查体可见鼓膜失去正常光泽、色暗，失去光锥；③经声导抗检查显示患儿呈B型或C型。中医参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[5]中的诊断标准：①主症表现为耳内胀闷、耳内疼痛、听力下降；②次症表现为鼻塞流涕，且涕多、黏而稀，少言倦怠、面白、苔薄而白、脉象缓而弱。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述西医、中医诊断标准；②经耳内镜、影像学检查确诊；③知情同意参与本研究。排除标准：①外耳道内有异物或耵聍；②合并鼻息肉、腺样体肥大等；③合并鼻部肿瘤疾病；④合并全身感染性疾病；⑤合并严重原发性疾病，如高血压、糖尿病等；⑥合并精神疾病；⑦长期使用皮质激素药物治疗；⑧对研究所用西药、中药过敏。

1.4 方法 对照组予以西药鼓膜穿刺灌注治疗，即对患侧外耳道皮肤、鼓膜表面进行消毒后，于鼓膜表面注射2%注射用盐酸丁卡因（河北九派制药股份有限公司，国药准字H20113121，规格10 mg），每隔3 min注射1次，注射3次后，在电耳镜下观察患耳鼓膜，应用5号麻醉针头连接1 mL针管，于鼓膜紧张部下方进行穿刺，进入鼓室后抽吸鼓室内积液；抽吸完毕后，注入2 mg地塞米松（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34023615，规格1 mL∶2 mg）、30 mg氨溴索（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20123225，规格4 mL∶30 mg，注射混合液温度为35～37 ℃，注射完毕后，嘱患者将头偏向对侧，持续10 min，术毕将消毒干面球置入患侧外耳道，保留2～4 h；嘱患者3 d后入院复查，若仍有积液，再次予以鼓膜穿刺灌洗治疗。试验组予以小青龙汤加减治疗，该药基本组方为白芍10 g、干姜15 g、麻黄15 g、细辛6 g、法半夏15 g、五味子6 g、甘草10 g。随证予以加减治疗：针对外感风邪者，在基础方上加防风12 g、荆芥12 g；针对虚瘀者，在基础方上加红花6 g、桃仁6 g、川芎10 g；针对血虚者，在基础方上加当归9 g。水煎服，每日1剂，早晚各服用1次，持续用药2周。

1.5 观察指标 参照《耳胀分级量化评分标准》[6]症状及体征评分标准评估两组患者的临床疗效。评估两组患者的听力功能，包括气道听阈和鼓室导抗图。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。听力改善指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后不同频率听阈值比较 治疗前，两组不同频率听阈值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组不同频率听阈值均较治疗前下降，且观察组下降程度更明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组治疗前后不同频率听阈值比较（dB，）

表2 两组治疗前后不同频率听阈值比较（dB，）

2.3 两组鼓室导抗图改善情况比较 试验组A型占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后鼓室导抗图改善情况比较[n（%）]

3 讨 论

分泌性中耳炎为耳科常见病。关于该病的发病原因，目前尚未明确，笔者认为咽鼓管功能障碍是诱发该病的主要原因。咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞障碍、功能性阻塞障碍，前者因腺样体肥大、鼻炎纤维血管瘤、鼻窦炎、肥厚性鼻炎等致鼻咽腔阻塞，特殊感染如梅毒、结核等压迫咽口，导致局部黏膜肿胀，进而引发分泌性中耳炎；后者则因病菌感染、原发性纤毛运动障碍进而抑制咽鼓管表面活性物质分泌，增加咽鼓管开放阻力，最终引发该病。西医治疗分泌性中耳炎分为保守疗法、手术疗法，前者包括抗生素、糖皮质激素类药物，虽能在一定程度减轻病症，但长期使用会使患者产生药物依赖性，引发药物性鼻炎等不良反应。手术疗法包括鼓膜穿刺灌洗术、腺样体切除术、鼓膜切除术，虽能取得良好的治疗效果，但手术为有创操作，术后并发症多，且有再次手术的风险[8]。

中医学将分泌性中耳炎归于“耳闭”、“耳胀”等范畴。咽鼓管属肺，风邪侵肺，循经向上，寒湿凝滞于耳窍，故导致该病[7]。肺部积液在“水饮”范畴，《金匮要略》中有言“病痰饮者，当以温药和之”[9-10]。小青龙汤具有温肺化饮的作用，故本研究选用此药治疗该病。方剂中的白芍具有敛阴补血、柔肝镇痛的功效，同时还有抗菌、抗炎的作用[11]；干姜能燥湿温肺、回阳通脉；麻黄能解表发汗、平喘宣肺；细辛具有祛风散寒、温经通窍的功效，临床多用于治疗鼻塞鼻渊、风寒感冒；法半夏具有祛痰燥湿的效用，常用于治疗痰饮眩悸、痰多咳喘、头痛痰厥等病症；五味子具有固表止汗、生津止渴的作用，该药中含有大量有机酸、维生素类黄铜、植物黄铜、木酚素等，能强肝益气，可提高细胞排除代谢废物的效率，增加氧气供应及能量供应，有效保护心、肝、脾、肺、肾五脏[12]；甘草可解毒清热、润肺止咳。本研究结果显示，试验组治疗效果及听力功能指标均优于对照组，这主要是因为小青龙汤能靶向作用于鼻窍，改善全身免疫功能，调节脏腑气血，且该药能促进咽鼓管黏膜上皮功能恢复，有效清除耳内积液，纠正通气、引流障碍。

综上，针对分泌性中耳炎患者予以小青龙汤加减治疗可促进病情的快速恢复，并改善听力功能。