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腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的效果

2020-11-25鞠丽松

中国医药指南 2020年25期
关键词:胆管结石住院

鞠丽松

(大连市第三人民医院普外科,辽宁 大连 116033)

胆囊结石多是胆固醇结石或胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石,该病的发生与多种因素相关,任何可影响胆固醇和胆汁酸浓度比例与造成胆汁淤积的因素都可引起胆囊结石[1]。胆管结石有混合性结石和胆色素结石,其发病与胆汁淤积、胆道蛔虫和肝内感染有关[2]。继发性胆管结石主要是由胆囊结石排入并停留在胆管内而引起,也见于肝内胆管结石排入胆总管导致;胆囊结石合并胆管结石严重影响患者的身体健康和生活质量。胆囊结石合并胆管结石多采用手术进行治疗。手术方法包括传统的开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术是一种较为新型的微创手术,其手术时的创口较小、手术时间较短、安全性较高。近年来,多项研究表明[3-6],腹腔镜用于胆囊结石合并胆管结石治疗时,具有较好的应用效果。因此本院选择92例胆囊结石合并单管结石患者作为研究对象,观察腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2016年5月至2018年6月收治的胆囊结石合并胆管结石患者92例,将患者进行随机分组。对照组46例,其中男21例,女25例,年龄24~69岁,平均年龄(51.47±6.59)岁;研究组46例,其中男20例,女26例,年龄23~68岁,平均年龄(51.29±6.73)岁;两组患者基本资料无显著差异(P>0.05),可对比。

纳入标准:①患者经B超、磁共振胰胆管造影检查确诊为胆囊结石合并胆管结石[7],且无手术禁忌证。②患者签署知情同意书。③患者均无严重肝脏疾病、精神疾病、严重心脏病及肾病等。

1.2 方法 术前嘱咐两组患者禁食,并做好灌肠、插导尿管等术前准备。

给予对照组患者常规手术进行治疗:患者采取平卧位,医师对患者进行全身麻醉,开腹后取出胆囊及胆管结石,留置T管及引流管后,关腹并缝合切口。

给予研究组患者腹腔镜手术治疗:患者采取俯卧位,医师施行全身麻醉,采用四孔法建立人工气腹,腹内压维持在12~14 mm Hg,切开胆囊三角,夹住胆囊管与胆囊动脉后切除胆囊;之后解剖胆总管,使用穿刺针穿刺抽取胆汁,确认并纵向切开胆总管1~2 cm,将胆道镜从剑突下戳入胆总管及肝内胆道,确定结石位置;使用取石钳取出结石,若取石钳无法将结石完全取出,可从胆道镜置入取石篮后取石,若结石较大无法取出,将钬激光光导纤维从胆道镜探入后进行激光碎石,之后将碎石取出,使用生理盐水冲洗胆道;最后使用胆道镜重新探查胆总管,确认无结石及胆道出血后,将T管置入后缝合胆总管切口,再置入腹部引流管后缝合外部切口。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术中的出血量、手术时间和住院时间。②并发症发生率:并发症包括感染、胸腔积液、残余结石,并发症发生率为发生并发症的患者数占本组患者的百分比。③血液学检验指标:白细胞计数正常值为(4~10)×109/L,中性粒细胞百分比为50%~70%,C反应蛋白正常值为0.08~8.00 mg/L。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据,出血量、手术时间、住院时间、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白为计量资料,用()表示,并发症、性别组成为计数资料,用例或%表示,计量资料与计数资料分别行t检验、χ2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 比较两组术中出血量、手术时间、住院时间 研究组患者术中出血量、手术时间及住院时间都少于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组出血量和住院时间比对()

表1 两组出血量和住院时间比对()

2.2 比较两组并发症发生率 研究组术后出现1例切口感染患者,并发症的发生率2.17%,对照组出现3例切口感染、2例胸腔积液、1例残余结石患者,并发症的发生率为13.04%。研究组并发症的发生率显著低于对照组(χ2=3.500;t=0.049)。

2.3 比较两组患者术后第2天的血液学指标 研究组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平均明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后第2天的血液学指标比对()

表2 两组患者术后第2天的血液学指标比对()

3 讨 论

随着社会经济的发展,人们的生活水准逐渐提高,日常饮食内容及习惯不断改变,胆囊炎合并胆管炎的发病率逐年递增[8]。胆囊结石患者多无明显的临床症状,部分胆囊结石患者可出现胆绞痛症状,多为急性或慢性的胆囊炎,患者多在餐后、进食较为油腻的食物、睡眠时改变体位时出现胆绞痛[9]。胆囊内的小结石进入胆总管内可并发胆管结石。胆管结石分为肝外胆管结石与肝内胆管结石,肝外胆管结石患者常出现胆绞痛并伴有恶心、呕吐,胆道感染时出现寒战、高热、黄疸,是典型的Charcot三联征;肝内胆管结石患者中,部分患者无明显的临床症状,部分患者的肝区及胸背部有深而持续性的疼痛。胆囊结石并发胆管结石的患者,上述两组结石的症状均可出现,将严重影响患者的身体健康及生活质量。

目前,胆囊结石合并胆管结石的治疗方式主要是手术,传统手术为开腹后切除患者的胆囊,之后切开胆总管取出结石,其切口较大、切口感染的风险较高、手术时间长、术中出血量较多,致使患者术后恢复较慢、易出血和出现多种并发症,如感染等,影响患者的治疗效果和恢复速度,延长患者的住院时间,增加疾病治疗费用,同时长时间住院耽误患者的生活、学习和工作,严重影响患者的生活质量。1991年2月,荀祖武完成中国第1例腹腔镜胆囊切除术,这也是中国第1例腹腔镜外科手术。随着医学科技的不断发展,腹腔镜现在已广泛应用于临床各种疾病的治疗中,腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗器械,腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器械进行手术,主要有以下几个优点。①切口小:腹腔镜的手术切口小,减少术中出血,极大的减少损伤,同时术后的瘢痕小,较为美观。②缩短治疗时间:由于手术创口小,手术时间短,出血量少,故患者术后恢复快,缩短住院时间,减少了住院费用,提高患者的生活质量。③安全性高:由于腹腔镜的手术创口小,加之手术时间短,患者发生感染等并发症的概率较低,提高治疗效果。④疗效高:由于腹腔镜手术是医师通过仪器上的显微镜观察病灶进行治疗,显微镜的放大作用能够使医师尽可能的发现细碎的结石并取出,同时在取石结束后,使用腹腔镜进一步的探视胆管,极大程度地减少残余结石的可能,提高治疗有效率。因此,相比传统开腹手术,腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者的优势极为明显,但是需注意腹腔镜手术对医师的临床经验及操作能力要求较高。

本次研究中,研究组术中出血量明显少于对照组,表明使用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者能够显著减少术中出血,减少患者的身体损伤,利于疾病的恢复,这是由于腹腔镜的手术创口比传统手术小。研究组的手术时间明显少于对照组,表明使用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者,能够显著缩短手术时间,减少开放性损伤的可能,显著提高治疗效率。研究组住院时间为比对照组缩短,表明使用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者能够显著缩短患者的住院时间,减少对患者日常生活、学习与工作的干扰,同时住院时间的缩短相应的减少患者的住院花费,减轻患者的经济负担,提高患者的生活质量,这是由于腹腔镜手术的切口小、手术时间短,恢复速度较快,继而缩短住院时间,提高治疗效率;白细胞计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白都是监测机体炎性反应的敏感指标,可以反映手术对患者的损伤和应激程度,本次研究组术后第2天的白细胞计数、中性粒细胞百分比和C反应蛋白均低于对照组(P<0.05),表明腹腔镜手术对于机体的损伤程度较小,炎性反应较低;另外,研究组并发症发生率明显低于对照组,表明使用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者能够减少术后并发症,提高治疗安全性,增加治疗效果,这是由于腹腔镜的放大作用能够最大程度地清除结石,减少术后残留结石的可能性,且手术切口小,引发感染及其他并发症的概率较低。

综上,使用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者时,能够显著改善治疗效果,提升治疗效率,减少患者的住院时间,提高患者的生活质量,推荐临床应用。

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