关节镜下FasT-Fix系统修复术治疗半月板损伤患者的临床疗效

郭立明

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 建平 122400）

半月板是维持下肢力线的关键结构之一，其主要的功能包括维持关节稳定、缓冲关节应力、减少磨损、传递荷载等[1]。半月板是膝关节最容易受损的软组织，其致伤原因主要为各种运动损伤。临床中半月板损伤修复手术方法较多，FasT-Fix系统是其中一种临床常用的快速、可靠、便捷的缝合方式，本研究探讨关节镜下FasT-Fix系统修复术治疗半月板损伤患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在院伦理委员会批准的情况下，本研究纳入2015年7月至2018年7月我院收治的98例半月板损伤患者作为研究样本。其中男性54例，女性44例；年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄（29.00±5.00）岁；内侧半月板损伤44例，外侧半月板损伤54例；病程最短3 d，最长1个月，平均病程（8.00±1.00）d；体部损伤40例，单纯后角损伤32例，后角至体部损伤26例；膝关节镜术中损伤部位分区情况：后角或体部红区50例，红-白区48例；膝关节半月板损伤分型：纵裂25例、放射状裂22例、层裂19例、斜裂15例、混合裂17例。

1.2 诊断标准 ①患者主诉患膝疼痛酸胀。②术前见关节交锁、打软腿、关节伸直受限、局部压痛等症状。③经麦克马瑞试验阳性。④经磁共振成像检查见半月板撕裂程度≥Ⅱ度[2]。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：①符合诊断标准。②年龄＜50岁。③半月板纵行撕裂长度＞10 cm。④撕裂部位为红区或红-白区。⑤撕裂损伤部位位于体部或后角。⑥患者知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①半月板撕裂部位为白区内。②半月板严重损伤无法修复。③伴随明显的软骨损伤者。④伴随明显关节内交叉韧带损伤者。

1.4 方法

1.4.1 手术方法 全部患者均行关节镜下FasT-Fix系统修复术，行全身麻醉后取仰卧位，于患者大腿根部置止血带。手术入路常规取髌前内外侧入路，置入关节镜后探察整个膝关节，术中采用探钩明确半月板损伤的部位、范围、撕裂类型，针对具体情况确定修复方案。若患者为嵌顿的桶柄样撕裂则需要采用探钩进行半月板复位。针对合并关节内游离体的患者应取出游离体并清理关节腔，修复半月板边缘并锉修，对创面进行新鲜化处理，再依据刻度探测半月板缝合深度水平，置入FasT-Fix缝合针（美国药典标准缝线）。术中将FasT-Fix缝合针经半月板损伤部位穿至半月板关节囊侧，推进线结、拉紧缝线使撕裂部位解剖复位。采用探钩检查半月板的缝合张力，固定稳妥后剪断缝线。对于需要缝合针数＞2针的患者需要将2针之间的距离控制在5 mm左右。术毕常规采用生理盐水对关节腔进行反复冲洗，并采用等离子刀对出血点进行灼烧，对患膝进行弹力绷带加压包扎，术后及时冰敷。

1.4.2 术后康复训练 为保障手术疗效术后需及时进行正确的康复训练。本组患者术后进行的康复训练内容主要包括：①佩戴支具，术后佩戴卡盘可调式支具，设置初始参数为屈30°、伸0°、之后逐渐将屈伸调节至90°，术后6周逐渐调节至屈伸120°，术后8周调节至正常屈伸活动度。②行走训练，术后2周内进行不负重行走训练，术后第3周起进行负重25%体质量的行走训练，术后第6周起进行负重为100%体质量的行走训练。③其他，包括床旁训练、髌骨活动、踝泵运动、压膝运动、直腿抬高运动等。

1.5 观察指标及判定标准 ①观察记录患者术前、术后6个月、术后12个月时膝关节Lysholm评分和Ikeuchi分级。膝关节Lysholm评分量表从疼痛、跛行、支撑、交锁、不稳定等8个维度对膝关节功能状态进行评分[3]，评分越高表示膝关节功能状态越好。依据Ikeuchi分级标准对膝关节进行分级[4]。优：症状体征（包括压痛、交锁、肿胀、McMuray阳性等）消失、无痛、活动范围正常；良：无症状体征，活动时偶有疼痛，活动范围正常；中：有症状体征，活动时出现轻中度疼痛，活动范围正常；差：有症状体征，活动或休息时出现疼痛，活动受限。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。②记录患者术后并发症发生情况。③结合Lysholm评分和Ikeuchi分级评定患者的临床疗效。治愈：Lysholm评分≥95分，Ikeuchi分级为优；改善：Lysholm评分为70～94分，Ikeuchi分级为良或可；无效：Lysholm评分＜70分，Ikeuchi分级为差。

1.6 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；P＜0.05（0.01）即表示差异具有统计学意义（显著性）。

2 结果

2.1 膝关节Lysholm评分 术后6个月，患者的膝关节Lysholm评分相较于术前明显升高，统计学差异显著，P＜0.01。术后12个月，患者的膝关节Lysholm评分相较于术后6个月明显升高，统计学差异显著，P＜0.01。术后12个月，患者的膝关节Lysholm评分相较于术前明显升高，统计学差异显著，P＜0.01。见表1。

表1 98例患者手术前后膝关节Lysholm评分改善情况的比较（分，）

表1 98例患者手术前后膝关节Lysholm评分改善情况的比较（分，）

注：与术前比较aP＜0.05；与术后6个月比较bP＜0.05。

2.2 Ikeuchi分级 术后6个月，患者Ikeuchi分级优良率高于术前，统计学差异显著，P＜0.01。术后12个月，患者Ikeuchi分级优良率高于术后6个月，统计学差异显著，P＜0.01；术后12个月，患者Ikeuchi分级优良率明显高于术前，统计学差异显著，P＜0.01。见表2。

表2 98例患者手术前后Ikeuchi分级改善情况的比较

2.3 并发症发生情况 本组患者手术均顺利完成，术后无伤口感染、重要血管神经损伤等严重并发症发生，仅有8例患者出现剧烈运动后患膝不适，其余患者均无疼痛、肿胀症状发生。

2.4 临床疗效 本组患者临床治愈90例、改善8例、无效0例，临床治愈率为91.84%。所有患者膝关节均能够屈曲达到正常范围，基本恢复正常的生活、运动和工作。

3 讨 论

半月板损伤是膝部常见的损伤，由于半月板血供较差，临床采取保守治疗的效果不理想，而半月板损伤会加剧关节软骨的破坏，长此以往导致骨关节炎。所以当出现半月板损伤时应进行手术修复。

临床治疗半月板损伤的传统术式为切开关节囊的半月板全切或部分切除术[5]。由于破坏了半月板的完整性，虽然能够在近期缓解症状，但不可避免地出现远期不可逆性的关节损伤。基于此医学界指出应在半月板损伤后设法重建其解剖结构和功能。关节镜下半月板损伤修复的应用能够在保留正常半月板组织的条件下恢复半月板的解剖形态和生理功能[6]。考虑到部分患者半月板撕裂位置较深、部位偏后且周围伴有血管神经，如内侧后角撕裂的情况，进行经典的关节镜下由内向外的缝合术需要做后内/外侧辅助切口，往往存在损伤血管和神经的风险。2001年美国施乐辉公司推出一种全新的全镜内半月板缝合新技术——FasT-Fix系统[7]。FasT-Fix系统的缝合线具有优秀的生物力学性能，不但具有传统半月板缝合技术的优势，还适用于红区、红-白区的半月板损伤，具有创伤小、操作简单、并发症少等优点。对于体部和后角半月板损伤无需附加辅助切口，缩短了手术时间；FasT-Fix缝合针前端尖锐，缝合贯穿时阻力小，拉紧缝线能够使得撕裂部位和游离部位解剖复位，组织相容性好。本研究结果显示，本组患者手术均顺利完成，临床治愈率为91.84%。术后随访发现，患者术后6、12个月膝关节Lysholm评分、Ikeuchi分级优良率均较术前明显改善（P＜0.01），且随着时间的推移膝关节功能逐渐恢复至正常水平。曹伟[8]报道关节镜下应用Fast-Fix修复半月板损伤的手术优良率达到96.45%，与本研究结论相近。

需要注意的是，关节镜下应用FasT-Fix修复半月板损伤需要掌握手术的适应证，主要用于半月板后角和体部损伤的修复[9]，并要求一次操作成功，操作时应动作轻柔、定位准确，避免缝合线绕结、固定锚钉脱落等问题导致操作失败。本研究中所有患者手术均获得成功，其原因在于术者严格掌握手术适应证和操作要领并辅以正确的康复训练。综上所述，关节镜下FasT-Fix系统修复术治疗半月板损伤患者，具有操作简单、损伤小、临床疗效肯定的优点，术者应掌握手术适应证和操作要领，并辅以正确的康复训练。