老年亚临床甲状腺功能减退症患者左旋甲状腺素治疗前后甲状腺功能、血脂水平改善情况

盖丽晶

（凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

甲状腺功能减退症是多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。仅有血清促甲状腺激素水平轻度升高，而血清甲状腺激素水平正常，患者无甲状腺功能减退症症状或仅有轻微甲状腺功能减退症症状，称为亚临床甲状腺功能减退症。其是一种比较常见的内分泌异常疾病。该疾病通常没有明显的临床症状或无症状，并且在患者病情发展过程中没有明显的临床症状，长期发病可严重影响患者的生活质量。早期发现、早期诊断、早期治疗是切断亚临床甲状腺功能减退症患者疾病发展的重要措施。目前，针对这类患者的主要治疗方法是药物治疗，但是否需要进行甲状腺激素替代治疗仍存在很大争议。研究显示，亚临床甲状腺功能减退症的原因与体内甲状腺激素的合成和分泌有关[1]。如果不能及时治疗亚临床甲状腺功能减退症，就会导致甲状腺功能减退，血脂水平会相应上升，影响患者的健康和生活。本研究分析了老年亚临床甲状腺功能减退症患者左旋甲状腺素治疗前后甲状腺功能、血脂水平改善，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年2月至2018年11月治疗的80例老年亚临床甲状腺功能减退症患者纳入研究。采用随机数字表进行分组，左旋甲状腺素辅助治疗组40例，常规药物治疗组40例。其中，常规药物治疗组患者的年龄为62～79岁，平均年龄（67.25±12.81）岁；男10例、女30例；病程1～11年，平均病程（6.21±0.41）年。左旋甲状腺素辅助治疗组患者的年龄为62～78岁，平均年龄（67.78±12.32）岁；男10例、女30例；病程1～11年，平均病程（6.27±0.46）年。常规药物治疗组、左旋甲状腺素辅助治疗组的基本资料对比P＞0.05。

1.2 方法 常规药物治疗组采取常规方法治疗，即根据患者血压和血糖等给予控制血压、降糖等常规治疗，低碘饮食且饮食宜清淡为主，同时注意卫生、合理搭配膳食。

左旋甲状腺素辅助治疗组则患者采取常规方法加上左旋甲状腺素治疗。在常规药物治疗组的基础上给予患者左旋甲状腺素（国药准字：H20041605，生产企业：扬子江药业集团），从小剂量开始。初始剂量一般为50～75 μg/d（冠状动脉粥样硬化性心脏病患者及老年患者应从更小剂量开始，如12.5～25 μg/d），逐渐加量，直至血清促甲状腺激素达到正常水平。

1.3 观察指标 比较常规药物治疗组、左旋甲状腺素辅助治疗组的疗效，血脂指标（LDL-C、TC和TG），治疗前后患者甲状腺生化指标（血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素），以及不良反应。显效：甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素基本正常，症状体征消失；改善：甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素等改善50%以上；无效：甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素改善的幅度低于50%。疗效=显效、改善百分率之和[2]。

1.4 统计学方法 采取SPSS24.0软件对本研究的数据进行统计分析。疗效和不良反应是计数资料，行χ2检验，甲状腺生化指标和血脂指标是计量资料，行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 左旋甲状腺素辅助治疗组相比较常规药物治疗组疗效较高，P＜0.05。常规药物治疗组的显效、改善、无效例数及总有效率分别是12例、18例、10例、30例（75.00%），左旋甲状腺素辅助治疗组的显效、改善、无效例数及总有效率分别是36例、4例、0、40例（100.00%）。

2.2 甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素 治疗前常规药物治疗组、左旋甲状腺素辅助治疗组患者的甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素相近，P＞0.05；治疗后左旋甲状腺素辅助治疗组患者的甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素变化幅度更大，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素比较（）

表1 治疗前后甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素比较（）

2.3 血脂指标LDL-C、TC和TG 治疗前常规药物治疗组、左旋甲状腺素辅助治疗组患者的血脂指标LDL-C、TC和TG相近，P＞0.05；治疗后左旋甲状腺素辅助治疗组患者的血脂指标LDL-C、TC和TG变化幅度更大，P＜0.05。其中，治疗之前，常规药物治疗组患者的血脂指标LDL-C、TC、TG分别是（4.73±1.09）mmol/L、（6.69±0.41）mmol/L、（2.18±0.79）mmol/L，治疗之后常规药物治疗组患者的血脂指标LDL-C、TC、TG分别是（3.89±0.65）mmol/L、（5.45±0.12）mmol/L、（5.68±0.34±0.43）mmol/L。治疗之前，左旋甲状腺素辅助治疗组患者的血脂指标LDL-C、TC、TG分别是（4.73±1.02）mmol/L、（6.65±0.51）mmol/L、（2.15±0.91）mmol/L，治疗之后左旋甲状腺素辅助治疗组患者的血脂指标LDL-C、TC、TG分别是（2.73±0.52）mmol/L、（4.11±0.12）mmol/L、（1.51±0.58）mmol/L。

2.4 不良反应 左旋甲状腺素辅助治疗组患者的不良反应和常规药物治疗组无明显差异，P＞0.05，常规药物治疗组有1例患者恶心，1例患者呕吐。左旋甲状腺素辅助治疗组1例患者有轻度心悸，1例患者出现头痛。

3 讨 论

亚临床甲状腺功能减退症指的是没有任何临床症状的甲状腺功能减退症。此时，患者的血液生化指标显示促甲状腺激素增加，伴有不同程度的甲状腺激素异常，诊断为甲状腺功能减退症。如果不及时治疗，将很快进展为典型的甲状腺功能减退症，对患者产生不良影响，且可导致血脂代谢紊乱，增加患者患动脉粥样硬化和心脑血管疾病的风险[3]。

该疾病主要治疗方法是甲状腺激素替代疗法。虽然在国际治疗方面仍存在一些差异，但甲状腺激素替代疗法是恢复组织中甲状腺素储存细胞的最有效方法。左旋甲状腺素具有快速口服吸收特点[4]，多数可与血浆蛋白结合，半衰期更长，并且可以在保持长期效果的同时快速到达靶器官，可有效降低THS、血清游离四碘甲腺原氨酸和TG水平，并降低动脉粥样硬化的发生率，改善患者的预后，改善其甲状腺功能[6-8]，还可以改善血脂水平，预防心血管事件的发生，减轻患者的痛苦和改善患者的生活质量。在亚临床甲状腺功能减退症患者的左旋甲状腺素治疗的初始阶段，应将初始剂量保持在最低水平，然后根据患者的病情逐渐增加剂量。在患者的促甲状腺激素恢复正常后，可以长时间保持最佳剂量[9-10]。

本研究中，常规药物治疗组采取常规方法治疗，左旋甲状腺素辅助治疗组则采取常规方法加上左旋甲状腺素治疗。结果显示，左旋甲状腺素辅助治疗组相比较常规药物治疗组疗效较高，P＜0.05。治疗前常规药物治疗组、左旋甲状腺素辅助治疗组甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素相近，P＞0.05；治疗后左旋甲状腺素辅助治疗组甲状腺生化指标血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸以及促甲状腺激素变化幅度更大，P＜0.05。治疗前常规药物治疗组、左旋甲状腺素辅助治疗组血脂指标LDL-C、TC和TG相近，P＞0.05；治疗后左旋甲状腺素辅助治疗组血脂指标LDL-C、TC和TG变化幅度更大，P＜0.05。左旋甲状腺素辅助治疗组不良反应和常规药物治疗组无明显差异，P＞0.05。

总之，常规方法加上左旋甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症的效果理想，可有效改善患者的甲状腺功能、血脂水平，且无明显不良反应，安全性高，值得推广和应用。