围绝经期阴道异常出血的超声诊断价值

王 静

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110020）

阴道不规则出血属于围绝经期女性常见的临床症状。造成这一现象发生的原因较为复杂，通过常规妇科检查能够发现出血原因是否来自于宫颈和阴道。对于来自于阴道以及宫颈的出血能够经过阴道活检加以明确，利于分析是否存在宫颈病变。有文献指出，对于围绝经期阴道异常出血者开展超声检查能够取得令人满意的效果[1]。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择门诊和住院部就诊的围绝经期异常阴道出血患者，对其开展超声检查，旨在分析围绝经期阴道异常出血的超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年6月沈阳市第九人民医院收治的378例围绝经期阴道异常出血患者作为研究对象。所有患者均接受B超检查，同时建议其开展诊刮，且具有病理结果支持。年龄41.38～57.86岁，平均（46.32±1.65）岁；患者均未绝经，且阴道出血形式各不相同；阴道异常出血时间6.3 d～2.0年。受试者自愿接受相关检查，并签署了《知情同意书》。

1.2 方法 嘱患者在检查前全面充盈膀胱，评估满意后为其开展B超检查。本研究使用德国西门子公司生产的B超设备完成相关检查，探头频率设定为3.5～5.0 MHz[2-3]。采用横切以及斜切面进行检查，可显示子宫角的最佳角度。以纵切面以及横切面对受试者的子宫内膜开展测量，测量至少3次取平均值。同时，全面观察受试者子宫附件规格、形态以及与周围组织的关系等。于冠状面详细观察患者子宫内膜结构回声特点，对于存在特征性改变的患者，应留存影像学资料，同时需实时记录患者的检查结果。冠状面详细操作方式为：前卫，子宫先横切，直至子宫底附件使声束斜向下方和腹平面呈现出一定夹角后，后卫，后倾子宫先横切于宫颈稍上方，使声束斜向下方与腹部平面呈现出一定夹角，以保证显示整个子宫腔。如有必要应进一步开展血液人绒毛膜促性腺激素以及尿人绒毛膜促性腺激素检查。将上述检查结果与病理结果加以对照。

1.3 观察指标 病理结果以《妇产科诊断病理学》相关诊断标准为依据，B超诊断以《超声医学》以及《实用妇产科超声医学》相关诊断标准为依据[4-5]。以病理检查结果为金标准评估B超诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。超声诊断符合率、准确度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 378例围绝经期阴道异常出血患者的B超诊断结果 B超对水泡样胎盘、流产、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、功能失调性子宫出血的诊断准确度为85.71%、84.62%、66.67%、87.50%、83.33%、75.44%。总诊断有效率为76.72%。见表1。

表1 378例围绝经期阴道异常出血患者的B超诊断结果

2.2 100例子宫内膜增生患者二维超声诊断结果 以病理检查结果为金标准，二维超声对100例子宫内膜增生的检查结果显示，单纯性增生、复杂性增生及非典型增生的诊断准确度为72.22%、50.00%、0。见表2。

表2 100例子宫内膜增生患者二维超声诊断结果

3 讨 论

随着年龄的增长，围绝经期女性机体中抑制素B水平下降，卵泡刺激素水平却呈现上升趋势，导致其出现激素相关肿瘤以及功能不全性子宫出血的发生率显著上升。有学者指出，为了从根本上提升诊断结果的精准性，无论是有症状的患者还是无症状患者，建议通过阴道超声筛查。经阴道超声检查为近年来超声领域中具有突破性意义的技术之一[6-7]。现如今，其已在在妇产科领域疾病的诊断中得到了广泛的应用。阴道异常出血为妇产科就诊患者常见的临床症状。造成这一症状的原因较为复杂，且患者的临床表现各不相同。对于阴道异常出血患者开展超声诊断，其诊断符合率为72.2%。超声在诊断流产、黏膜下肌瘤、水泡状胎块及子宫内膜息肉方面的诊断率较高。因此，阴道超声可被视为诊断阴道异常出血的首选方式。阴道超声在检查功能失调性子宫出血分型和子宫内膜炎方面缺乏特异性。但值得注意的是，经过开展阴道超声检查，能够实现对子宫内膜的细微观察，进而判断子宫内膜功能是否正常。结合内膜的厚度回声特点以及子宫附件改变情况，并联合异常阴道出血情况进行诊断，可为临床是否需要进行诊断刮宫提供建设性建议。

阴道异常出血患者的超声影像改变表现在：①水泡羊胎盘及先兆流产。单独凭借临床鉴别法很难判断先兆流产及水泡状胎盘，在患者人绒毛膜促性腺激素检测阳性时开展B超检查能够利用上述两类疾病不同的声像图特征，同时结合患者临床检验结果，进而实现疾病诊断。本研究结果显示，超声对于水泡状胎盘及先兆流产的诊断准确度均较高。就声像图特点来看，水泡羊胎盘声像图改变为子宫内不包含大小不均等，中等强度光点以及光团；子宫规格明显比停经月份大；子宫内充满了诸多散在性、类似于圆形的小暗区，透声性良好；在后方可见稍强增强，绝大部分卵巢区域可见黄素囊肿[8]。流产的具体表现为子宫规格和停经月份相符或更小，内部可见典型的流产声像图改变，具体为孕囊正常或比停经月份小，子宫腔线消失、枯萎、变形或不存在正常的孕囊回声。绒毛水肿呈现低回声区域，类似于水泡状胎盘。孕囊位置可呈现出以下趋势，在子宫内部会因为阴道出血出现大小不均等的低回声暗区。临床应注意上述两种疾病的鉴别，可依据患者的临床资料、人绒毛膜促性腺激素改变情况以及超声连续性监测加以甄别。②慢性子宫内膜炎。子宫内膜炎患者的B超表现为，月经时间明显延长、月经紊乱、量少，并呈现点滴样，颜色发黑暗淡出血，下腹疼痛，白带量明显增多，触诊可发现子宫压痛，有的患者还存在急性盆腔炎病史。对于实施人工流产术后以及宫内放置避孕环的患者，通过对其开展抗炎治疗后，患者的临床症状会有所好转。通过B超检查，可发现患者的子宫规格稍大，与周围组织关系模糊或者发生粘连现象。慢性子宫内膜炎患者的子宫肌层B超回声均匀性差、薄厚不一、内膜增厚、边缘模糊，子宫内膜回声增强、均匀不一。值得注意的是，B超被视为诊断子宫内膜炎的辅助手段，最终的确诊仍需病理检查结果支持[9]。③子宫内膜息肉以及子宫黏膜下肌瘤。B超为诊断子宫黏膜下肌瘤以及子宫息肉的最简便、有效的方式之一。本研究结果证实，B超在诊断上述疾病中的符合率较高。从以上两种疾病的B超声像图特点来看，子宫内膜息肉主要表现为内膜发生局限性增厚、回声有所增强，宫腔线消失或者变形，有时还可发现蒂状回声；从子宫黏膜下肌瘤B超表现方面来看，子宫内部存在低回声包块，并呈现出类圆形形态，子宫肌壁间和肌瘤之间存在衰减裂隙。虽然利用B超诊断上述两类疾病具有一定的诊断符合率。但值得说明的是，B超在观察微小内膜息肉和直径在1.0 cm以下的黏膜下肌瘤时，有时仅会显示为回声增强、增厚或者异常并不存在典型特征[10]。此时，利用B超检查远没有宫腔镜检查更为直观。本研究中有2例受试者经B超提示为内膜息肉，在对其开展临床诊刮时却未发现息肉样组织，患者在完成清宫术后进行B超复查，可见子宫内存在低回声、分布均匀的梭形光环，于B超引导下实施清宫病理检查，结果证实为子宫内膜息肉。④功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血的超声表现为子宫存在球体感均匀性增大，子宫内膜厚度增加，有时会呈现圆状光团，邻近四周存在一圈衰减晕。子宫内部可发现扩张的腺体，具体呈现过筛孔样暗区，且子宫内部存在囊性暗区，数目和大小不均等，卵巢体积增大。但值得说明的是，部分患者并不具备以上表现。在本研究100例子宫内膜增生患者中，14例内膜厚度在0.5 cm以下，76例内膜厚度在1.0 cm以上，另10例患者子宫内膜厚度在0.5～1.0 cm之间。本研究100例子宫内膜增生患者分类诊断符合率仅为60.00%。因此，该疾病应用B超检查缺少特异性。这体现在功能失调性子宫出血患者中增殖期内膜、内膜非规则性脱落、内膜不规则性成熟、分泌期内膜和蜕膜样改变等，由于B超检查尚缺少统一标准，因此很难开展分类诊断。

综上所述，对于围绝经期阴道异常出血者开展超声检查具有一定的临床价值。