中晚孕期应用超声评估胎儿生长受限及预测其出生结局的价值

金 月

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

胎儿生长受限为临床常见的产科并发症之一。根据美国妇产科学会、英国皇家妇产科学院定义，胎儿生长受限为胎儿生长比遗传基因赋予生长潜能更低，且生长未达到对应孕周体质量标准，如体质量比对应孕周体质量的平均值低1～2个标准差[1]。对于妊娠期女性而言，产检为必要监测方法，可帮助产妇及时关注胎儿发育情况，一旦出现不良情况，便于及时采取措施进行干预。其中，超声诊断是临床产检常用的方法。随着我国影像学技术的逐渐成熟，超声在胎儿发育情况的诊断中具有显示清晰、操作简单、检出率高等优点，受到人们的青睐[2]。在胎儿生长受限中，往往采用超声进行评估，并以动态分析结果为依据，对出生结局进行评估，为临床治疗提供可靠依据[3]。目前，临床关于胎儿生长受限的超声评估研究较少。基于此，本研究旨在探究中晚孕应用超声评估胎儿生长受限及预测其出生结局的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2018年3月锦州市妇婴医院收治的86例胎儿生长受限孕妇，根据新生儿出生结局进行分组，将出生健康者视为对照组（40例），将出生异常者视为研究组（46例）。对照组年龄26～39岁，平均（33.81±4.25）岁；初产妇28例，经产妇12例；孕周27～38周，平均为（32.31±2.87）周。研究组年龄25～40岁，平均（33.96±4.35）岁；初产妇26例，经产妇20例；孕周26～39周，平均（33.45±4.67）周。将两组孕妇的一般资料使用统计学软件SPSS19.0进行对比分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料齐全；②患者的认知正常；③对照组新生儿Apgar评分＞7分，且羊水浑浊度低于I度，羊水充足，研究组不满足以上标准；④所有孕产妇均以美国妇产科学会、英国皇家妇产科学院所指定的胎儿生长受限标准为依据确诊疾病；⑤熟知本研究，并表示自愿参加。排除标准：①心、肺等严重功能障碍者；②不配合研究者。

1.3 方法 使用彩色多普勒超声对胎儿生长受限情况进行评估，设备选用彩色多普勒超声诊断仪（美国PHILIPS公司，型号IU22），探头规格为C5-1。①脐动脉：使用超声诊断仪显示羊水内游离脐带，对探头角度与位置进行调整，并以此为脐带纵切面，取样线和血流防线保持平衡或者夹角低于30°。②大脑中动脉：使用超声诊断仪显示胎头横切面，在脑桥前方探查Willis环，在大脑中动脉的近端放置多普勒取样容积，并取频谱，由于胎头具有固定位置，因此取样线和血流方向平行或者夹角低于20°。以上所有测量均应开始于获取5个连续心动周期稳定且清晰的频谱图像后，且取样容积为1～2 mm。脐动脉与大脑中动脉的阻力指数组成了血流参数，即阻力指数=（S-D/S），其中D为舒张期的血流速度峰值，S为收缩期的血流速度峰值。AREDF表示脐动脉舒张末期的血流缺失或者反向。

1.4 观察指标 比较两组孕产妇的大脑中动脉、脐动脉的血流参数变化情况，并分析对胎儿生长受限者异常出生结局的预测指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。脐动脉阻力指数、大脑中动脉阻力指数等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；绘制工作特征曲线（ROC曲线），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇动脉血流参数比较 对照组彩色多普勒超声诊断结果显示，脐动脉阻力指数为（0.68±0.04），大脑中动脉阻力指数为（0.78±0.06），二者的比值为（1.09±0.08）。研究组彩色多普勒超声诊断诊断结果显示，脐动脉阻力指数为（0.93±0.05），大脑中动脉阻力指数为（0.71±0.04），二者的比值为（0.87±0.07）。两组脐动脉阻力指数、大脑中动脉阻力指数及二者比值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组未发生AREDF，大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数＞1，分娩孕周平均为（36.54±0.98）周。研究组5例发生AREDF，41例大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数＜1，分娩孕周平均为（31.54±1.54）周。

2.2 动脉血流参数的ROC曲线分析 阳性指标为胎儿的异常结局，胎儿的脐动脉阻力指数、大脑中动脉阻力指数与二者的比值均可对胎儿生长受限者异常出生结局进行预测。脐动脉阻力指数的ROC曲线下面积为0.927，大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数的ROC曲线面积为0.984。动脉血流参数的ROC曲线分析中的标准误、特异度、敏感度见表1。

表1 动脉血流参数的ROC曲线分析

3 讨 论

诱发胎儿生长受限的因素有很多，如胎儿水肿、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压、系带扭曲、胎盘早剥等，最常见的病因为胎盘功能不全[4]。有研究指出，在多种高危因素的作用下，胎盘绒毛纤维蛋白的沉积增加，造成绒毛发育不良，而胎盘部位的巨细胞与不成熟中间滋养细胞易诱发母体血管血流呈低灌注模式以及其他病理学改变，最终造成脐动脉异常血流变化[5]。在胎儿的外周循环中，独特的“快速通道”有3个，分别为动脉导管、卵圆孔、静脉导管，均具有血液分配的调节作用[6]。在养分丰富的脐静脉血中，经静脉导管分配到肝脏的血液为70%～80%，其他血液多经由卵圆孔至左心室，且优先灌注脑循环[7]。若胎儿出现缺氧时，为了使心、脑等重要器官的血液供应得以保障，胎儿体内的血流动力学将出现适应性变化，进而重新分布血流，且脑血管阻力下降，体循环处于收缩状态，此状态又被称为脑保护效应，同时还会伴随大脑中动脉阻力指数下降。随着病情的进一步发展，脑血管的代偿性舒张功能逐渐丧失，出现脑血流量降低以及脑血管阻力不断增加[8]。与此同时，胎儿循环也由初始时代偿性变化逐渐发展为失代偿，心排量降低，表现为胎动减少，羊水量减少[9]。

经临床实践发现，对于生长受限的胎儿，其危害与缺氧发生时间呈正相关，主要症状为脐动脉阻力指数不断增高。本研究结果显示，对照组未发生AREDF，大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数＞1，分娩孕周平均为（36.54±0.98）周。研究组5例发生AREDF，41例大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数＜1，分娩孕周平均为（31.54±1.54）周。由此可见，胎儿生长受限回对妊娠周期产生影响，随着受限的严重程度不断增加，分娩孕周不断缩短。另外，两组脐动脉阻力指数、大脑中动脉阻力指数及二者比值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与周燕媚[10]学者的研究结果一致，证实了胎儿生长受限可导致动脉血流参数发生改变，包括大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数、大脑中动脉阻力指数、脐动脉阻力指数，增加了大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数＜1的发生概率；同时也说明了胎儿生长受限的出生结局可采用以上指标进行评估。本研究结果还显示，脐动脉阻力指数的ROC曲线下面积为0.927，大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数的ROC曲线面积为0.984，表明了脐动脉阻力指数与大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数在评估与预测胎儿出生结局中价值更高[10]。

综上所述，大脑中动脉阻力指数、大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数、脐动脉阻力指数均可用于胎儿生长受限的评估与出生结局预测，其中大脑中动脉阻力指数/脐动脉阻力指数的应用价值最高。