经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术治疗多发性乳腺纤维瘤患者的临床价值

王 森

（威海市妇幼保健院乳腺科，山东 威海 264200）

乳腺纤维瘤是临床常见的良性乳腺肿瘤。据相关统计发现，乳腺纤维瘤患病人群主要集中在20～30岁的育龄女性，且常见于乳腺上皮和小叶纤维组织中。随着生活压力和精神压力的增加，乳腺纤维瘤的患病人数逐年上升。乳腺纤维瘤需及时发现，并予以对症治疗。传统乳腺纤维瘤切除术即沿着乳头的方向作放射状切口，在术后会遗留较大的瘢痕，会对乳腺的美观及功能造成影响，故在进行肿瘤切除的同时，不破坏乳房的功能及外观逐渐成为临床研究的重要课题之一，深受患者的关注[1]。经研究发现，采用经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术治疗乳腺纤维瘤患者能取得理想的效果[2]。基于此，本研究旨在分析多发性乳腺纤维瘤行经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年9月威海市妇幼保健院收治的180例乳腺纤维瘤患者，采用抽签的方法将其分为研究组和对照组，各90例。研究组年龄19～39岁，平均（25.11±2.64）岁；病程3个月～1.9年，平均（1.04±0.67）年；单侧乳房发病45例，双侧乳房发病45例；肿瘤直径8.5～25.12 mm，平均（13.18±2.74）mm。对照组年龄20～31岁，平均（25.35±2.57）年；病程4个月～2年，平均（1.13±0.62）年；单侧乳房发病40例，双侧乳房发病50例；肿瘤直径9.2～27.33 mm，平均（12.69±2.35）mm。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者乳房肿块分布在2个或者2个以上象限；②肿块的数量＞2个；③经过血清血液学检查和乳腺B超声检查等确诊为乳腺纤维瘤；④对肿物采用细胞学穿刺后确诊为乳腺纤维瘤，且在确诊2周后接受手术治疗。排除标准：①患有其他乳腺疾病者；②患有严重全身性感染者；③先天性乳房发育不正常者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤存在精神障碍，无法进行沟通者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方式 针对乳房较小的患者，采用适量的利多卡因（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021869）进行浸润麻醉，麻醉部位在乳腺纤维瘤、皮下组织和乳房间隙；针对乳房较大的患者，则需采用全身麻醉或持续硬膜外周围麻醉[3]。

1.3.2 手术方法 对照组行传统乳腺纤维瘤切除术[4-6]，即作一弧形切口，在肿瘤范围5 cm左右进行切除。研究组行经乳晕旁切口和乳房后入路乳腺纤维瘤切除术。具体步骤如下：在术前，医师在B超引导下对肿瘤位置和大小进行标记，若患者的乳房比较大或者肿块位置在上象限或者下象限的外部，即可悬着在腋下边缘处或者乳房的下皱褶处位置作一切口。采用甲紫（广西万寿堂药业有限公司，国药准字H45021344）或者甲紫溶液进行位置标记。对手术部位进行消毒铺巾，经乳房肿块推移在乳晕的位置进行固定。采用浓度为0.5%的利多卡因对肿块周围、乳晕边缘和乳房底部进行局部麻醉，待麻醉满意后，用手术刀于局部皮肤沿乳晕边缘作一弧形切口，切口大小为3～4 cm。将皮肤逐层切开，皮下组织采用电热或者电凝电极切开，经拉钩牵引完全显露切口，对于深部不好触及的肿块，用甲状腺拉钩沿着大乳管将乳腺腺体及皮下脂肪组织进行分离，沿着乳头的方向牵引移动含有肿块的腺体，沿乳管的方向呈放射形状将乳腺组织切开，直至乳腺后间隙。利用钳夹夹住病变的腺体组织，并将其牵拉引至切口一旁。切除病变组织和多发肿块，被切除的组织和肿块需立即送至病理科进行检查，若经检查确诊为恶性肿瘤，需对患者进行乳癌根治手术。采用3-0可吸收线对残留的腔进行间断式缝合，及时创伤面止血，确认不再出血后，医师可对患者的前后乳腺进行触诊，确认乳房无其他未清理的肿块后，再用6-0可吸收线将乳腺组织缝合。术后采用加压包扎法对患者的乳房进行包扎，切记在敷料中间位置留好乳头的放置孔，以避免乳头受压，造成二次伤害，无须放置引流管。术后，医护人员需密切观察患者的生命体征变化情况，若患者出现感染，需立即联系医师进行会诊；术后嘱患者饮食尽量清淡，禁止油腻辛辣的刺激性食物，并保持生活作息规律，以利于伤口的快速恢复。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。②记录两组患者的手术血肿大小、瘀斑大小及不能哺乳发生情况。③采用医院自制的护理满意度调查问卷评估两组患者的满意度，总分100分，包括十分满意（≥85分）、一般（60～84分）及不满意（＜60分）。满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。手术相关指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、术后住院时间和术中失血量均优于对照组，两组数据比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

2.2 两组患者的手术血肿大小、瘀斑大小及不能哺乳发生情况比较 研究组手术血肿大小、瘀斑大小小于对照组，不能哺乳发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术血肿大小、瘀斑大小及不能哺乳发生情况比较

2.3 两组患者满意度比较 研究组十分满意60例，一般27例，满意度为96.67%，对照组为55例、25例和88.89%，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨 论

乳腺纤维瘤主要是因为卵巢功能过于旺盛，造成雌激素分泌异常增高所致，且在20～25岁的女性中雌激素水平升高更为明显，在这样的状态下很容易出现乳腺纤维组织和上皮组织过度增生的状态，最后造成增生结构混乱，引发乳腺纤维瘤。临床主要采用手术切除治疗，其能够帮助阻止病情的发展、确保乳房健康以及恢复正常泌乳功能。传统的乳腺纤维瘤切除手术虽可取得一定的效果，但存在以下问题：①伤口大，术后瘢痕明显，对乳房的外观造成影响；②术后患者易发生感染，治疗效果往往不理想；③乳头、乳晕等位置血供丰富，采用传统手术切除会影响术后的血液供应能力，对泌乳功能和乳头的敏感度造成一定的影响[7]。经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除手术通过全方位的考虑患者乳晕、乳头的血液供应情况，沿血管走向进行手术，可有效降低损伤血管的概率，且能适当减轻手术创伤[8]。该术式的优势主要体现在：①乳晕切口大于乳晕环的半周，并不会造成乳头和乳晕的损害；②经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除手术切口设计及操作较为简单，在手术过程中可将瘤体完全剥离，术中出血量少，术后不影响乳房美观，且不易感染[9]。

本研究结果显示，研究组手术时间、术后住院时间、术中失血量、手术血肿大小、瘀斑大小、不能哺乳发生率和满意度等方面均优于对照组，两组数据比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此表明，采用经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术能够减少患者术中出血量，缩短住院时间，帮助患者尽快恢复健康，能减少手术创伤，有效避免了局部损伤，且术后乳房较为美观，患者的满意度高[10]。

综上所述，采用经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术治疗多发性乳腺纤维瘤患者的效果显著，患者术后恢复快，感染率低，满意度高 。