微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的效果和安全性评价

韩玲玲*

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

痔疮是临床常见病症之一，属于肛肠疾病，多由长期便秘、不合理饮食、久坐等因素导致。该病以大便带血、肛周肿胀、疼痛等为主要临床症状。痔疮根据病情发展可分为4期[1-2]，Ⅰ期：无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；Ⅱ期：有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；Ⅲ期：内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回；IV期：肿块脱出不能自行还纳。临床治疗Ⅲ期、IV期痔疮通常采用手术方式[3-4]。随着微创手术基础成熟，微创痔疮手术成为治疗严重痔疮的主要方式之一。基于此，本文选取70例严重痔疮患者，以探究最佳手术方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年4月至2020年4月我院收治的严重痔疮患者中选取70例进行研究，参与患者均知情本研究，医院伦理委员会已批准本研究。按照随机数表法将70例患者分为对照组（34例）和观察组（36例）。对照组，男24例，女10例；年龄26～62岁，平均年龄（44.04±3.19）岁；病程1～6年，平均病程（3.52±0.64）年；病情分期：20例为Ⅱ期、14例为Ⅲ期。观察组，男27例，女9例；年龄24～64岁，平均年龄（44.08±3.06）岁；病程2～5年，平均病程（3.57±0.92）年；病情分期：19例为Ⅱ期、17例为Ⅲ期。两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者齿线下方隆起红肿包块，痛感明显，存在扩张性血管团及脱肛现象，并且便中带血；②经肛门物理检查、肛管直肠指检、肛门境检等方式确诊；③临床资料均完整。排除标准：①合并有严重直肠、肛门恶性病症者；②存在凝血功能障碍者；③手术不耐受者；④治疗依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 术前治疗 术前，两组患者均采用抗生素进行抗感染治疗；确认患者肛门消肿后，确定手术时间，患者术前禁食、禁水，护理人员为患者灌肠，指导其清洁术位皮肤。

1.3.2 对照组 给予对照组患者传统手术，具体如下：①协助患者取侧卧位进行腰麻，麻醉成功后改膀胱截石位，常规消毒铺巾。②四指扩肛3 min，采用分叶肛门镜显露痔疮；检查痔核，行传统外剥内扎术；适当保留肛管上皮组织，根据痔疮情况选择保留相应黏膜；针对内痔，采用放射状切开方式，在齿状线上方约0.5 cm处进行切开操作，利用手术钳将痔核夹出；缝合、结扎内痔，剪去周围残余组织。

1.3.3 观察组 给予观察组患者微创痔疮手术治疗，具体如下：①协助患者取侧卧位进行腰麻，麻醉成功后改膀胱截石位，常规消毒铺巾。②将肛镜扩张器放置于脱肛较轻部位，充分显露该位置痔疮情况，选取肛门齿线上方3～5 cm处进行痔上黏膜缝合；操作完成后，置入痔吻合器，覆盖结扎部分，采用逆时针方式进行旋切，确认痔核切除完整后，根据术口出血状况缝合切口，并填塞纱布条进行止血操作。

1.4 观察指标 ①观察两组患者的治疗情况。以术中出血量、手术时间、住院天数、创面愈合天数为指标，比较4项指标水平。②两组患者的治疗效果评估。根据患者临床症状改善情况进行疗效评估。显效：肛门肿胀改善明显，疼痛消失，大便带血明显减少；有效：肛门肿胀有所改善，疼痛逐渐消失，大便带血情况有所减少；无效：经治疗，患者痔疮相关症状均无改善。计算治疗总有效率。③比较两组患者的术后并发症发生情况。

1.5 统计学方式 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，出血量、手术时间、住院天数、创面愈合天数为计量资料，以（）表示，采用t检验；治疗效果、并发症发生情况为计数资料，以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项治疗指标情况比较 观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院天数、创面愈合天数均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项治疗指标情况比较（）

表1 两组患者各项治疗指标情况比较（）

2.2 两组患者的治疗效果比较 对照组34例患者中，治疗无效7例、有效20例、显效7例，治疗总有效率79.41%（27/34）；观察组36例患者中，治疗无效1例、有效11例、显效24例，总有效率为97.22%（35/36）；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（χ2=3.861，P=0.049）。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 对照组34例患者中，切口感染1例、肛门坠胀3例、尿潴留1例、大便出血3例，并发症总发生率为23.53%（8/34）；观察组36例患者中，切口感染0例、肛门坠胀1例、尿潴留0例、大便出血0例，并发症总发生率为2.78%（1/36）；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.996，P=0.025）。

3 讨 论

严重痔疮阶段，患者的痔疮体积增大，与肌层分离，导致患者出现便中带血，便后脱垂等症状，增加患者肛门出血量，从而导致贫血，甚至出血性休克，危及患者生命，严重影响患者正常生活。因此，有严重痔疮的患者需要接收积极的治疗[5-7]。

临床治疗严重痔疮以手术为主，传统手术方式通过彻底切除病灶达到彻底治疗目的。由于手术操作过程中存在较多影响因素，且手术时间较长，增加术中出血量，降低患者自身免疫力，不利于其术后恢复，同时会增加术后切口感染、肛门坠胀等并发症发生率。近些年，微创手术方式在临床治疗中不断普及[8-10]。相关研究表明[11-13]，治疗痔疮采用微创痔疮手术，给患者造成的创伤更小，能有效降低其术中出血量，缩短手术时间，有助于提升手术效果，利于术后康复。本次研究显示，观察组术中出血量少于对照组，且各项治疗时间均短于对照组（P＜0.05），且治疗总有效率明显高于对照组；同时，由于微创痔疮手术是在患者肛门中置入吻合器，利用吻合器优势进行坏死黏膜切除，能有效控制手术切除位置深度，提升手术切除合理性，降低术后并发症发生率。

综上所述，采用微创痔疮手术治疗严重痔疮，能减少患者术中出血量、缩短手术时间、提升治疗效果、促进术后愈合及缩短住院天数，同时微创痔疮手术切除病灶更精准，术口更小，能有效降低术后并发症发生率，更利于患者术后恢复。