基层医院临床血液标本检验不合格的原因分析与应对策略

谯兴强

（济南市长清区人民医院检验科，山东 济南 250300）

近年来，我国基层医院的医疗水平在不断进步，基层医院通过血常规检测也可对患者进行各种类型疾病的诊断，发挥好基层医院的诊疗作用，可以对各类疾病的早期诊断提供科学且有效的价值与依据[1]。通过血液检验分析，可了解患者身体的基本病症，如果检验结果不确切或者存在异常，将对患者疾病诊断的准确性产生一定程度的影响[2]，会导致医师在对患者病情进行诊断时作出不准确的判断[3]，甚至出现误诊或者漏诊等现象，还可能导致有些患者错过最佳的治疗时机[4]，这类情况会导致发生各种不良反应，应该被临床予以重视[5]。本文针对于基层医院血液标本临床检验不合格的原因进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1000名健康体检者均为2019年2月至2020年5月在济南市长清区人民医院进行血液检验者，其中妇女有512名，婴儿有488名，年龄为1～45岁，平均年龄为（35.37±14.36）岁。参与本次所有体检者及其监护人均知晓本次研究且签定了知情同意书，且获得伦理委员会的认可和批准。

1.2 方法 本研究1000份血液采取全自动分析仪和配套试剂盒，质控液的选择为仪器配套，抗凝管为真空。要求所有患者采血之前需空腹8 h以上，告知患者采血时间为10：00前。对患者血液采集时一般两种途径：

1.2.1 采集静脉血 通常情况下是选择患者的体表浅静脉，最佳部位处为肘正中静脉或者肘前静脉，患者采集静脉血液时一般进行真空采血或开放式采血等手段。采集血液之前告知患者保持坐位姿势，让患者尽量保持放松，确保患者的情绪处于稳定状况下进行操作[6]。血液采集前，认真核对所需用品，与患者再次核对信息后将标签分别贴于采集器皿上，确认信息无误后开始采集血液[7]。患者接受静脉穿刺之前需做适当拍打、触摸等动作，这样能更好的找到清晰充盈或者易固定的血管进行穿刺，在采集血液期间，需尽可能避免采集患者静脉留置导管的同一侧面，避免血液标本发生血凝块的现象[8]。患者在接受静脉血采集时，采集针筒需进行认真检查，确定无空气进入。在血液采集完成后，对有关设备进行严格消毒，密封做好完善工作[9]。

1.2.2 末梢血的采集 临床通过人体毛细血管采集血液的方式也较常见，主要是采集患者微动脉或微静脉毛细血管汇合位置处的血液，采集部位通常为患者无名指内侧部位[10-11]。在患者采血前，需进行消毒，血液采集人员应按住采集位置，使用碘和酒精来进行消毒[12]。再用右手持针进行垂直刺入约2 mm，第1滴血可能混合有组织液，因此需要丢弃[13]。血液采集完成后需按住采集处，直到不出血为止。采集血液完成后对所有血液标本记录下来，再使用全自动血液分析仪给予检查[14]。血液检验进行常规质控，质控结束后，对检验结果进行详细分析，同时进行对比和记录下不同时间段的检验结果差异性等，做出合理的综合性评估[15]。

1.3 观察指标 对本研究调查对象均进行血液标本检验，进行统计检验不合格占比，重点分析不合格的血液标本，找出导致血液标本发生不合格原因。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1000名健康体检者存在不合格血液标本42例（4.20%）；其中溶血原因10例（23.81%），凝血原因9例（21.43%），标本样本量不足8例（19.05%），检验标本送检不及时8例（19.05%），抗凝剂运用不当7例（16.67%）。见表1。

表1 统计不合格血液检验标本的相关原因

3 讨 论

对患者给予血常规检验旨在分析血液的有关指标，了解患者红细胞、白细胞及其血小板计数情况、血红蛋白水平等，这类指标为临床相关疾病诊断与鉴别提供主要依据[16]。导致血液检验不合格的原因有很多，只有实施多种有效措施才能降低血液检验的不合格率，只有质控好导致血液标本不合格的原因，才能提升血液检验的合格率[17]。

本研究结果表明，1000名健康体检者存在不合格血液标本42例（4.20%）；其中溶血原因10例（23.81%），凝血原因9例（21.43%），标本样本量不足8例（19.05%），检验标本送检不及时8例（19.05%），抗凝剂运用不当7例（16.67%）。通过本次研究的调查与分析可见，导致基层医院血液标本检验不合格的主要原因为溶血、凝血、标本样本量不足、标本检验不及时、抗凝剂应用不当等。溶血因素导致基层医院血液标本检验不合格是一个重要的原因[18-19]。

临床中，如血管导管内壁粗糙、血液采集不能落实无菌操作、血液采集时选用针头不合规格等均可导致血液凝固，保养剂或者血液混合抗凝剂存在比例不当，也可导致血液出现凝固[20-21]。因此，为防止凝血状况的发生，采集血液标本时，应合理使用抗凝保养剂，并选用适合的针头与采血位置进行血液采集[22]。本研究结果表明，溶血是导致血标本不合格的主要原因，其他依次为凝血、标本样本量不足、标本送检不及时、抗凝剂运用不当等[23]，还有可能是血液采集人员采血技术不够娴熟，存在反复穿刺的现象，导致血标本不合格。

在进行血液采集时，抗凝剂要保证使用规范，血液采集前要告知患者需空腹8 h以上，是获取合格血液标本的保障[24]。血液标本的保存方法不当也会导致血液检验结果的误差，因此血标本完成采集后应立即进行有关检验，血液检验时，由于抗凝剂与血量的比例不合理，也会导致有血液检验结果的误差[25-26]，因此要求检验人员应具备较高的临床专业知识。

综上所述，基层医院血液标本临床检验不合格的原因主要为溶血、凝血、标本量不足、标本送检不及时、抗凝剂运用不当等因素，质控好导致血液标本不合格的原因，血常规检验的合格率能得到很大程度地提高。