无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床疗效

杨 鸿

（漳州正兴医院，福建 漳州 363000）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是患儿缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）导致的呼吸功能不全，新生儿出生后表现为呼吸窘迫，且呈进行性加重。该病的发病机制是两侧肺泡进行性萎陷，弥漫性肺泡上皮受损、渗出，肺透明膜形成，又称肺透明膜病。该病患儿表现出呼气呻吟、吸气凹陷、肤色青紫等症状。若患儿症状进展时将发生持续恶性循环，呼吸衰竭[1]。NRDS发病率、病死率与胎龄大小、出生体质量等因素呈正相关。一般情况下胎龄越小，呼吸窘迫综合征发病的可能性越高；且出生重量越小，病死概率可能越大[2]。NRDS患儿通过实施呼吸支持达到肺膨胀复张，增加有效通气和正常氧合，纠正高碳酸血症，从而促进患儿康复[3]。临床在治疗NRDS患儿时，常频机械通气和无创高频通气这两种呼吸支持方式仍被广泛应用，且具有良好的临床疗效[4]。本研究主要为进一步探究无创高频振荡通气（non-invasive high-frequency oscillatory ventilation，nHFOV）治疗NRDS患儿的临床疗效，将我院收治的100例NRDS患儿纳入课题组，统计数据，展开分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例NRDS患儿均为漳州正兴医院收治，时间为2018年1月至2019年12月，随机数字表法将患儿分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组：男26例，女24例；胎龄28～35周，平均胎龄（31.02±1.24）周；出生后1 min Apgar评分4～5分，平均（4.45±0.12）分；娩出方式：顺产21例，剖宫产29例。观察组：男27例，女23例；胎龄28～35周，平均胎龄（31.05±1.26）周；出生后1 min Apgar评分4～5分，平均（4.50±0.13）分；娩出方式，顺产19例，剖宫产31例。两组患儿一般资料经SPSS23.0统计软件分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①结合典型的临床症状、体征，血气分析和胸部X线片检查，符合NRDS临床诊断标准[5]；②出生时间≤12 h，需借助机械通气辅助治疗；③家长自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并先天性疾病或畸形；②合并心、肝、肾等脏器严重病变；③呼吸困难由产前、产时肺部感染、湿肺、吸入性肺炎、膈疝等导致。

1.3 方法 两组患儿全部联合使用PS治疗，同时给予营养支持、保暖处理、抗感染、调节水电解质平衡等一般常规性治疗。

1.3.1 观察组 采用nHFOV治疗。呼吸机型号：马丁3090（Medin CNO），德国，nHFOV模式（频率5～20 Hz、振幅1～10级）。呼吸机参数设置：频率7～10 Hz、振幅4～10级、气道平均压5～10 cm H2O、吸氧浓度21%～40%、呼吸比1∶2。

1.3.2 对照组 采用常规机械通气治疗。呼吸机型号： Drager Babylog VN500，德国，常规机械通气（A/V模式）。呼吸机参数设置：频率30～40 次/分、吸气峰压15～25 cm H2O、呼气末压4～8 cm H2O、吸入氧浓度21%～40%、吸呼比1∶2。两组患儿呼吸机参数的调整均根据患儿的临床症状、体征、血气分析和胸部X线片情况而决定。同时监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度等基础生命体征，以患儿的病情稳定为出发点，逐渐撤离呼吸机并改持续气道正压给氧。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准[6]：经上机治疗12 h后，患儿呼吸平稳，呼吸窘迫症状基本消失，经胸部X线片显示肺透亮度明显上升，动脉血氧饱和度≥90%表示显效；经上机治疗12 h后，患儿各项临床症状有所改善，X线检查肺透亮度好转，动脉血氧饱和度上升至80%～89%表示有效；经上机治疗12 h后，患儿的病情无变化，症状无改善，甚至加重表示无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 血气分析指标 统计两组患儿治疗前和治疗12 h后的动脉血气分析指标[动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）]。OI=动脉血氧分压×平均气道压×100/吸入气中的氧浓度百分数。

1.4.3 并发症 对比两组患儿并发症发生情况，包括肺炎、肺出血、气胸、支气管肺发育不良。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS23.0对本研究数据进行统计、分析，PaO2、PaCO2和OI等计量资料以（）表示，组间比较行t检验；总有效率、并发症发生率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。当P＜0.05时，提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较 观察组患儿治疗总有效率明显优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患儿动脉血气分析指标的比较 治疗12 h后，观察组患儿PaO2、PaCO2和OI水平均优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿治疗前、治疗12 h后动脉血气分析指标比较（）

表2 两组患儿治疗前、治疗12 h后动脉血气分析指标比较（）

注：与本组治疗前比较aP＜0.05；与对照组治疗12 h后比较bP＜0.05。

2.3 两组患儿并发症发生率的比较 观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，两组数据比较，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨 论

新生儿群体中，呼吸窘迫综合征与低胎龄、低体质量等因素密切相关，早产儿和剖宫产儿更容易发生NRDS[7]。NRDS患儿因肺发育尚不成熟，PS不足导致肺泡表面张力增加，肺泡趋于萎陷[8]。

NRDS诊疗方案中，气管内注入PS联合机械通气能迅速扭转患儿缺氧的状态，有效改善预后，因而被强烈推荐[9]。常规机械通气治疗是一种最普遍、最常见的通气形式，尽管有一定的治疗效果，但是由于高气道压、潮气量大等因素，致使肺泡过度膨胀、破裂，产生气压伤、容量伤，最终出现肺间质气肿，这很难真正满足患儿治疗的实际需求[10]。nHFOV与常规机械通气模式不同，其是一种小潮气量、低通气的能更好保护肺组织、肺功能的通气方式，治疗效果更加理想[11]。本研究中观察组患儿治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），证明nHFOV对于NRDS患儿的临床效果确切。nHFOV联合PS的使用能够改善NRDS患儿的肺顺应性、气血氧合功能，让肺泡在较低肺容量状态下维持最佳状态，从而有效改善血气分析指标[12]。本研究结果中，观察组患儿经nHFOV治疗12 h后的PaO2、PaCO2和OI水平均较本组治疗前和对照组好（P＜0.05），证明nHFOV对患儿血气分析指标的改善效果比常规有创通气更显著；观察组患儿并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可见，nHFOV采用高于正常约4倍的通气频率和低于正常下限的潮气量的肺保护性通气策略，减少了气道内压力波动，迅速改善了通气/血流比例，对肺组织具有更好的保护作用，在更短时间内改善了病情，降低了肺部气压伤、容量伤的发生率，可对不良预后的发生起到良好的预防作用。

综上所述，nHFOV具有操作方便、不需要同步支持技术的特点，对其合理使用能够降低患儿气管插管率，减轻有创机械通气带来的创伤，减少患儿遭受更多的痛苦。nHFOV非常有效地促进了NRDS患儿动脉血气分析各项指标的改善，疗效确切，并发症少，安全性高。