脑梗死继发癫痫50例临床诊治分析

张小寒

（盘锦辽油宝石花医院神经内科，辽宁 盘锦 124010）

脑血管病变在临床上是比较常见的一种神经系统多发病症，该病症容易导致患者死亡。脑梗死是临床上十分常见的一种脑血管病变，中医学将该病症称之为中风，患者发病之后很容易出现继发癫痫的情况，癫痫症状会进一步加重患者的脑部损伤，严重时会对患者的生活质量和预后产生不良影响[1]。所以临床对脑梗死患者应做好及早的预防工作，采取有效的措施对脑梗死继发癫痫进行诊断，以便为患者提供及早治疗的方案[2]。本文主要基于此进行调查和研究，并分析对脑梗死继发癫痫患者进行诊治的策略和效果，同时将主要研究情况作出如下的汇报性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年1月我院收治的脑梗死继发癫痫患者50例作为调查对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析和总结。所有患者的临床诊断均符合全国第4届脑血管病会议制定的关于脑梗死的诊断标准，所有患者经过颅脑CT检验、核磁共振检查得到确诊。本文所选研究对象中不存在脑出血患者，均为脑梗死患者。所有患者中男性24例，女性26例，年龄最大为78岁，年龄最小为46岁，平均年龄为（62.13±13.41）岁。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所选择的病例均为脑梗死后继发癫痫患者并符合病症诊断标准；②本文患者经过影像学诊断得到确诊，排除脑出血患者；③本文所有患者均签署知情同意书[3]。

1.2.2 排除标准 ①因其他疾病而导致的癫痫病症；②原发性癫痫患者；③合并严重的心、肝、肾等相关脏器损害的患者；④对本研究的治疗方法不耐受或所使用药物过敏的患者；⑤因各种因素无法完成治疗而中途退组的患者[4-5]。

1.3 方法 对所有调查对象的临床资料进行详细地回顾性分析和总结，对脑梗死患者的梗死病灶进行详细记录，了解癫痫的发作时间和发作类型。对脑梗死的部位进行判断，同时根据癫痫发作时间将癫痫发作分为早发性癫痫和迟发性癫痫，迟发性癫痫是脑梗死2周以后发生的病症，早发性癫痫则是脑梗死2周及以内出现的癫痫症状。

1.4 脑梗死后继发癫痫的诊断标准 所有患者的脑梗死病症通过影像学检查证实，所有患者均排除存在癫痫病史的癫痫发作，主要是因脑梗死后发生2次或2次以上的癫痫症状；所有患者的脑电图检查结果为阳性或阴性；排除因其他因素而导致的癫痫发作[6]。

1.5 癫痫发作分类 对于癫痫发作状况，通过对所有患者的临床表现和脑电图检查特点进行评价并加以区分，主要分为部分癫痫发作、全面癫痫发作、癫痫持续状态[7-8]。

1.6 脑梗死继发癫痫治疗 对所有患者进行常规脑梗死的治疗，并在此治疗基础之上为患者进行抗癫痫的治疗，对于部分癫痫发作的患者选择口服卡马西平进行治疗，对于全面癫痫发作的患者则选择口服丙戊酸钠进行治疗，对于癫痫持续状态的患者选择静脉注射地西泮进行治疗，或者为患者静脉注射苯巴比妥。对单一药物治疗不佳的患者，可以为患者考虑采用联合用药的治疗方案进行干预[9]。

1.7 观察指标及判定标准 统计脑梗死继发癫痫的发生率、脑梗死继发癫痫患者中男女所占比例、早发性癫痫和迟发性癫痫所占比例、脑梗死的具体部位、患者的脑电图检查结果、预后情况；比较脑梗死继发癫痫患者治疗前后的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）评分和Barthel指数评分。

1.8 统计学方法 应用统计学软件SPSS25.0对本文当中的所有数据进行处理分析，GCS评分和Barthel指数评分等计量资料采用（）表示，治疗前后比较行t检验。P＜0.05表示数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

本研究同期收治脑梗死患者1259例，脑梗死继发癫痫的发生率为3.97%（50/1259）；50例患者中，男性24例，女性26例；早发性癫痫患者31例（62.00%），迟发性癫痫患者19例（38.00%）；梗死部位：位于额叶10例，颞叶20例，顶叶6例，顶枕叶2例，颞顶叶2例，基底节8例，小脑2例；脑电图检查结果显示：异常48例，正常2例；死亡患者1例，病死率为2.00%，此例患者为早发性癫痫患者，其余的早发性癫痫患者病情均得到好转，临床症状得以控制，迟发性癫痫患者均预后良好。所有患者治疗后的GCS评分和Barthel指数评分均优于治疗前，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 50例患者治疗前后的GCS评分和Barthel指数评分比较（分，）

表1 50例患者治疗前后的GCS评分和Barthel指数评分比较（分，）

注：与治疗前比较aP＜0.05。

3 讨 论

脑梗死患者经常会出现继发癫痫的状况，癫痫可分为早发性和迟发性两种，主要是因患者的脑部组织存在缺血缺氧的状况，这会增加患者神经细胞的膜通透性，使得细胞内外的浓度离子出现失调，这样就会使弥漫性和局灶性神经功能缺失，进而使患者的神经细胞的电位出现改变，使得患者发病[10]。在患者病情严重的情况下具有较高的致残率和致死率，因此临床应提高对于该病症的重视。

临床上脑梗死后继发癫痫的患者是因为脑梗死病灶区域的脑组织存在有坏死、软化的症状，进而导致患者病灶周围的胶质细胞增生。因为当神经细胞出现变形或者有血红蛋白、铁等相关的物质时，就会导致患者在临床上出现病理性改变。脑梗死后早发性癫痫和迟发性癫痫的发生机制存在一定的差异，早发性癫痫是因为脑梗死早期存在缺血缺氧和脑细胞代谢紊乱的情况而导致患者发病，此病症和患者神经元细胞膜的稳定性存在必然关系。而迟发性癫痫患者主要是因为脑梗死以后患者神经细胞出现病理性改变，在患者病灶周围出现胶质细胞增生，同时也因为患者的病灶机制刺激而导致患者发病。

综上所述，脑梗死继发癫痫患者通过常规诊断就可以确诊，故应强化对于该病症的治疗，对于早发性癫痫应给予短期抗癫痫治疗，对于迟发性癫痫应给予长期正规抗癫痫治疗，从而促进病症的缓解。