某市12岁人群氟牙症的抽样调查报告

蓝炎涛 张丽霞 申龙朵 唐尤超*

（暨南大学医学院附属惠州口腔医院·惠州口腔医院，广东 惠州 516000）

氟牙症又被称为斑釉牙、氟斑牙，是指牙齿在发育期间长期摄入过量的氟，从而造成成釉细胞受到损害，致使牙釉质发育不全[1]。氟牙症是慢性氟中毒的早期表现，具有地区流行病学的特点[2]。通过氟牙症的流行病学调查，可以确定某一地区是否存在氟牙症的流行，从而方便主管部门制定干预措施，减少氟牙症以及氟中毒的发生等。我国于2015—2016年进行的第4次中国口腔健康流行病学调查发现全国氟牙症的发生率为13.40%[3]。而该次口腔健康流行病学调查中广东省的氟牙症的发生率为5.05%[4]。回顾既往文献，未发现有关惠州市氟牙症的调查研究，因此为了更好地了解惠州市氟牙症的具体流行情况，对惠州市12岁人群进行了氟牙症的抽样调查研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查资料 参考第4次中国口腔健康流行病学调查的研究方法，调查对象为惠州市12岁的城乡常驻的初中在校学生。纳入标准[3-4]：在当地出生并成长；从出生到6岁期间未连续外出超过3个月；调查之月之前在当地居住6月以上。本研究经惠州市口腔医学会伦理委员会批准，所有参与的学生及家长均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查项目 详细记录患者的姓名、性别、年龄、居住地等。记录恒牙冠部氟牙症的患病情况。

1.3 抽样方法和样本量

1.3.1 样本抽取 采取多阶段、分层、等容量、随机取样的方法抽取样本[4]。在惠州市的4区3县随机抽取2区2县；在抽取的2区2县中再分别随机抽取2所学校进行检查，每所学校抽取12岁的男女学生各77名进行氟牙症检查。

1.3.2 计算样本量[4]根据中华口腔医学会第4次全国口腔健康流行病学调查报告采取的样本含量计算方法进行样本含量计算，第4次全国口腔健康流行病学调查发现12岁儿童的恒牙患龋率确定P值为38.5%，双侧检验水平α=0.05，Zα/2值为1.96，抽样误差为15%，抽样设计效率取4.5。根据分层因素（城市、农村、男、女四层）以及无应答率（20%），计算得出样本含量为1227例，为了便于计算以及分配，最终确定抽取的样本量为1232，共8所学校，每所中学抽取的12岁学生154名，男女各77名。

1.4 检查人员 负责检查诊断的检查员有2名，皆为长期从事口腔预防保健的主治医师。检查前按第4次全国口腔健康流行病学调查的标准进行培训及考核，并对2名检查员进行标准一致性检验，得出Kappa值为0.91。并配备2名记录员。

1.5 检查方法 在充足的自然光下，选择病情最重的2颗牙用Dean氟牙症指数记分。如果2颗牙Dean氟牙症指数记分一致则调查对象氟牙症记分与被选的两颗牙记分相同；若被选的2颗牙记分不同，则以记分较小的诊断作为调查对象的记分。乳恒牙同时存在时只查恒牙氟牙症指数。

1.6 诊断标准 氟牙症检查采取Dean氟牙症指数记分，标准如下，见表1。

1.7 鉴别诊断 主要需与釉质非氟牙症造成的釉质钙化不全和发育不全鉴别。也需要与四环素牙、乳光牙、遗传性牙本质发育不全鉴别。对个别无法鉴别氟牙症和其他釉质病变的病例不计为氟牙症。

1.8 观察指标 统计分析惠州市12岁人群氟牙症的患病情况，观察记录城乡、男女的氟牙症患病率、氟牙症指数。氟牙症患病率以及氟牙症指数的计算方法[4]如下。氟牙症患病率=（很轻人数+轻度人数+中度人数+重度人数）/受检人数×100%。氟牙症指数=（0.5×可疑人数+1×很轻人数+2×轻度人数+3×中度人数+4×重度人数）/受检人数。

1.9 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，城乡、男女氟牙症患病率及氟牙症指数等计数资料以率（%）表示，组间比较采取χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

惠州市12岁人群的氟牙症患病人数为57人，患病率为4.63%，氟牙症指数为0.10。城市12岁人群的氟牙症的患病率明显高于农村，差异有统计学意义（χ2=5.862，P=0.015）。12岁男性人群的氟牙症的患病率与12岁女性人群比较，差异无统计学意义（χ2=0.199，P=0.655）。见表2。

表1 Dean氟牙症指数检查标准

表2 惠州市12岁人群氟牙症的患病情况

3 讨论

氟在自然界广泛存在，是人体必需的微量元素。氟化物对人类的健康具有双重性，适量的氟可以治疗骨质疏松、预防龋齿[5]，过量的氟则可引起氟牙症和氟骨症[5-7]。氟牙症是牙在发育期间因长期摄入过量的氟，影响成釉细胞的发育，导致牙釉质中矿物质含量降低、孔隙率增加，从而造成牙釉质发育不全[2,8]，该病具有地区性流行的特点。根据流行病学调查显示，氟牙症在全球范围均有较高的发病[1,4,8]。在中国，对1135个饮水含氟过量的地区调查发现，超过2000万人患有氟牙症[8]。氟牙症的发生是多因素、多方面影响的结果。其发病不仅受暴露于高氟的时间和途径的影响，还与个体的耐受程度、营养不良、骨骼的发育情况、较早年龄的氟暴露、基因易感性、社会经济地位和家长的意识有关[8,9]。氟牙症的危害主要是破坏牙齿的整体形态，进而影响牙齿的美观，邹冬荣等[10]研究发现44.5%的氟牙症的青少年存在心理问题。

通过流行病学调查研究某地区的氟牙症患病率及氟牙症指数可以给当地卫生主管部门是否需要制定小区群体氟防龋提供依据。回顾文献未发现有关惠州市氟牙症方面的调查研究。因此本研究中主要探讨惠州市的氟牙症患病率以及计算氟牙症指数。

2015—2016年进行的全国第4次口腔健康流行病学调查显示全国12岁人群的氟牙症的患病率为13.4%，氟牙症指数为0.28[3]。广东省12岁人群的氟牙症患病率为5.05%，氟牙症指数为0.108[4]。本研究中惠州市的12岁人群的氟牙症患病率为4.63%，氟牙症指数为0.10，低于全国和广东省的氟牙症发病率和氟牙症指数。惠州市的氟牙症指数0.10低于0.4，按照Dean人群氟牙症流行情况分级，可认为惠州市未发现氟牙症流行[1]。

本次关于惠州市氟牙症流行病学调查发现，城市12岁人群的氟牙症患病率高于农村，差异存在统计学意义（P＜0.05）。同广东省的调查结果基本一致[4]。但与第4次全国口腔健康流行病学调查得出农村人群氟牙症的患病率高于城市（P＜0.05）的结果不一致[3]。究其原因可能是氟牙症的患病原因引起的差异[8]。第4次全国口腔健康流行病学调查发现男性与女性氟牙症患病率之间的比较无统计学差异（P＞0.05）[3]，张建明等[4]学者在广东省的调查发现男性与女性氟牙症患病率比较差异有统计学差异（P＜0.05），而本次调查结果发现惠州市的男性与女性12岁人群氟牙症患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与全国的调查一致。

总之，通过对惠州市12岁人群的氟牙症的流行病学调查，氟牙症的患病率以及氟牙症指数均不高，认为惠州市未发现氟牙症的流行。