右美托咪定联合丙泊酚在无痛胃肠镜检中的镇痛效果及安全性

张立冬

（宝石花辽阳辽化医院麻醉科，辽宁 辽阳 111003）

胃肠镜检查是消化道系统疾病诊疗中最为常用和可靠的方法，同时在检查过程中也会给患者带来一定的痛苦[1]。如今，随着患者对医疗服务水平要求的不断提高，进行无痛胃肠镜检查已然成为临床医师及患者共同追求的目标。目前，国内外已有很多关于麻醉下进行胃肠镜操作的相关文献，且其适用范围逐年增加[2]。相关研究表明，麻醉药物使用不当会增加患者发生不良反应的风险[3]。在对患者进行麻醉的过程中，选择适合的麻醉药物，同时增加操作的准确性与规范性，对确保患者的生命安全尤为重要。本研究旨在探讨右美托咪定联合丙泊酚在无痛胃肠镜检中的镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年6月于辽阳市辽化医院进行胃肠镜检查的98例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男性30例，女性19例；年龄21～56岁，平均（42.39±12.47）岁。观察组中男性32例，女性17例；年龄18～59岁，平均（45.16±12.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均在患者知情并同意情况下进行，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄在18～60岁之间；②美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：①处于经期、哺乳期、妊娠期女性；②患有严重高血压、冠心病者；③合并全身感染性疾病者；④以往有精神疾病史，不能配合检查者；⑤既往有相关药物过敏史者。

1.3 方法 在检查前12 h嘱患者进行肠道准备，禁食、禁饮。待患者进入监察室后，协助其取左侧卧位，医护人员常规检查患者的脉搏、血压、心率等生命体征，建立静脉通路，经鼻导管给氧，氧流量为4 L/min。依据患者分组情况进行不同方式的麻醉处理。观察组患者首先静脉注射盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093）1 μg/kg，约10 min后经静脉注射丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）2 mg/kg。对照组患者予以安慰剂治疗，即经静脉注射0.9%生理盐水5 mL，之后注射丙泊酚注射液2 mg/kg。待两组患者睫毛反射消失后进行结肠镜检查，若检查期间患者发生体动反应，则需间断检查，并追加注射丙泊酚。在检查期间，若有其他不良状况发生，医护人员需根据具体情况进行处理。待患者检查结束后，护士引领患者前往观察室休息，待其完全清醒，方可自由活动，当患者坐起后无头晕、恶心呕吐等不良反应，且心率、血压等生命体征稳定后，即可离开观察室。

1.4 观察指标 ①记录两组患者给药前5 min（T0）、检查开始时（T1）、检查进行5 min（T2）及检查结束后5 min（T3）4个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）。②记录两组麻醉起效时间、术中丙泊酚用量、苏醒时间及离院时间，其中苏醒时间指从胃镜检查结束到首次睁眼的时间，离院时间指从清醒到起身离开监察室的时间。③记录检查过程中患者体动发生情况及反应程度。在胃镜检查过程中，全程未出现体动反应为Ⅰ级；在胃镜检查过程中，发生轻微体动，但不影响手术操作进程为Ⅱ级；在胃镜检查过程中，出现明显体动，严重影响手术操作，急需暂停手术为Ⅲ级。体动总发生率（%）=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。④记录两组胃镜检查围手术期中舌后坠、头晕、呼吸抑制、明显血压下降、苏醒期躁动、恶心呕吐等不良反应发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。生命体征指标、麻醉起效时间、术中丙泊酚用量、苏醒时间及离院时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；体动总发生率、不良反应发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点HR、MAP及SpO2比较 两组患者在T0时HR、MAP及SpO2比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在T1时两组患者HR、MAP较T0时均显著下降（P＜0.05），且观察组与对照组T1时HR、MAP比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。但不同时间点两组SpO2比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组起效时间、苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量比较 给药后，观察组平均起效时间、苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量均显著短于对照组（均P＜0.05），且两组患者在检查期间的平均丙泊酚用量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术中体动发生情况及反应程度比较 观察组患者在检查中出现体动的概率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组围手术期不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者不同时间点HR、MAP及SpO2比较（）

表1 两组患者不同时间点HR、MAP及SpO2比较（）

注：与同组T0比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05；T0为给药前5 min；T1为检查开始时；T2为检查进行5 min；T3为检查结束后5 min。

表2 两组起效时间、苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量比较（）

表2 两组起效时间、苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量比较（）

表3 两组患者术中体动发生情况及反应程度比较[n（%）]

表4 两组围手术期不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

胃肠镜检查是消化道疾病常用的检查方法，可直观的观察受检者的胃肠道病变情况，同时还可对可疑部位直接进行病理学活检和细胞学检查[4]。胃肠镜检查属于一种侵入性的检查方式，会导致患者的身体及心理产生严重的不适感，有的患者甚至会排斥，不能很好的配合检查[5]。无痛胃肠镜检查术在检查过程中配合麻醉剂的使用极大的减轻了患者的身体不适与心理负担，是近年来研究较多的一种检查方法[6]。

丙泊酚是一种被广泛应用于麻醉诱导、维持和重症患者镇静中的新型静脉麻醉药物，具有麻醉起效快、半衰期短、药物代谢快、苏醒期短、对患者器官功能的影响小、术后恶心呕吐等胃肠道不良反应发生率低等优点，目前在无痛胃肠镜检查中应用较为广泛[7]。经临床实践发现，丙泊酚对机体呼吸系统和循环系统功能均表现出明显的抑制作用，且术中增加丙泊酚的使用剂量，还会诱发心率变缓、血压下降等症状，这主要归因于丙泊酚能够对心肌舒缩功能进行抑制，并可抑制心血管、神经的作用[8]。丙泊酚对心血管的抑制作用主要体现在：患者在被注射丙泊酚后，心肌收缩功能减弱，外周血管阻力增大，从而出现心率变缓、血压下降等不良反应[9]。此外，在麻醉诱导过程中，注射常规剂量丙泊酚10 min左右，约12%的患者血压会有不同程度的下降，具体下降的程度与丙泊酚的用药剂量密切相关，同时与患者个体的一般情况也存在一定关联[10]。丙泊酚对患者的呼吸有一定抑制作用，即在常规剂量丙泊酚麻醉诱导下，约80%的患者会出现不同程度的呼吸抑制现象，但是这种症状持续时间往往较短。需要注意的是，在用药期间，患者的呼吸频率会显著下降，更甚还会出现呼吸暂停现象[11]。临床与其他麻醉药物联合应用，不仅可有效增强丙泊酚的麻醉效果，而且可显著降低麻醉相关不良反应发生率[12]。

右美托咪定属于α2-肾上腺受体激动剂，其亲和力高出可乐定的8倍，可通过抑制机体对去甲肾上腺素的释放作用，抑制交感神经系统兴奋性，从而发挥良好的镇静、镇痛及抗焦虑功效。这一系列作用的产生是依赖于右美托咪定可激活中枢神经突触膜α2肾上腺素受体上的G蛋白来实现的[13]。临床上对患者使用右美托咪定进行麻醉，在整个镇静和催眠过程中患者可被唤醒，且患者在整个麻醉过程中不会有呼吸抑制现象的发生，尤其联合用药可有效减少丙泊酚的用药剂量，降低患者产生不良反应的概率[14]。右美托咪定作用于不同部位的α2受体会产生不同的临床效果：当作用于中枢神经系统时，可发挥镇静、抗焦虑及镇痛的作用[15]；当作用于呼吸系统，则发挥扩张支气管、降低机体肺通气量的作用[16]；当作用于内分泌系统，会发挥抑制肾上腺髓质对去甲状腺素的分泌作用，进而影响机体内皮质醇和胰岛素的合成与释放，促进生长素的合成与释放；当作用于肠胃，会发挥抑制唾液腺分泌的作用，减缓胃肠道运动功能[17]。

本研究结果显示，两组患者在给药后T1时HR和MAP均显著下降（P＜0.05），T2时又恢复至与T0水平，但观察组患者这两项指标波动较对照组小，表明大剂量单独使用丙泊酚对患者HR和MAP的影响较大。观察组药物起效时间、苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量均显著少于对照组（P＜0.05），观察组患者体动发生率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（均P＜0.05），表明联合用药对患者的麻醉效果更好，患者苏醒时间更短，同时丙泊酚用量的减少也增加了用药的安全性，这与相关研究[18]结果一致。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查术中对患者的镇痛效果较好，且安全有效。