彩色多普勒超声血流显像技术联合胎心无负荷试验诊断胎儿宫内窘迫的价值

罗爱华, 包 容, 吴田田, 朱建林

(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院 超声科, 新疆 库尔勒, 841000)

胎儿宫内窘迫是指胎儿因缺氧或酸中毒等因素诱发威胁其生命健康的综合征，胎儿宫内窘迫的发生与前置胎盘、胎盘早剥、宫缩较强、低血压、休克等有密切的联系[1]。研究[2]显示，存在胎儿宫内窘迫史的新生儿会伴有严重的神经系统疾病或者行为障碍、认知障碍等后遗症。胎心无负荷试验(NST)与彩色多普勒超声血流显像技术(CDFI)是诊断胎儿宫内窘迫的有效手段，其中NST可以依据胎心的速度判定胎儿在宫内的情况以及胎儿缺氧的耐受情况，继而对窘迫程度进行分级，但NST易受先天畸形的影响[3]。CDFI属于超声检测技术，其敏感性、重复性较好，可以显示子宫内脐血流的情况，从而判断胎儿宫内窘迫的程度[4]。本研究比较NST与CDFI诊断胎儿宫内窘迫的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月—2018年9月接受治疗的高危妊娠孕妇100例，年龄22～40岁，平均(31.20±2.58)岁; 孕周37～42周，平均(40.12±0.69)周; 胎位异常18例，胎盘功能低下20例，妊娠高血压30例，羊水过少21例，胎儿宫内缺氧11例。纳入标准[5]: 均为单胎妊娠孕妇，且为头位; 均为初次生产孕妇; 在本院进行产前检测者; 孕妇均同意建立健康档案，且依从性高; 孕妇有家属陪同，且同意参与本研究。排除标准: 双胎妊娠孕妇; 临床资料不完整的孕妇; 伴有沟通障碍的孕妇; 不适合参与本研究的孕妇。

1.2 方法

所有孕妇先进行CDFI检测，协助并指导孕妇取平卧位，采用彩色多普勒超声仪(美国GE公司Voluson E8型)检测胎儿动脉血流，在孕妇的腹部放置探头，明确胎位，在胎盘脐动脉插入口处探查血流，探头频率3～4 MHz, 直至出现典型的脐动脉波形后，锁定屏幕，冻结脐动脉血流波谱，对检测结果进行分析。

所有孕妇进行NST检测，协助患者取半卧位，采用EDAN超声多普勒胎儿监护仪监测胎心率，将耦合剂涂抹于探头，置于孕妇的腹部，描记胎心率，指导孕妇感知胎动情况，控制机钮，并进行标记。连续监测20 min, 若孕妇没有自觉胎动，则继续观察20 min, 或者可以推动胎儿的头部或臀部1 min, 再重复NST检测。

1.3 观察指标

CDFI与NST的阳性诊断标准: CDFI或NST为阳性，则判定为阳性[6]。产后胎儿宫内窘迫的诊断标准: ① 新生儿脐血pH值低于7; ② 羊水污染为Ⅱ～Ⅲ级; ③ 新生儿Apgar评分≤7分。诊断时若满足其中1项，则判定为胎儿宫内窘迫[7]。比较CDFI检测、NST检测以及联合检测的阳性率、敏感度、特异度、准确率。

将所有孕妇按照孕周分为3组，即A组(孕37周～40周+6 d)39例、B组(孕41周～41周+6 d) 32例、C组(孕42周)29例，比较各组胎儿宫内窘迫的发生率。比较3组孕妇分娩后不良妊娠结局，包括巨大胎儿、产后出血、新生儿窒息、过熟儿综合征及吸入性肺炎。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 CDFI检测、NST检测以及联合检测的阳性情况

CDFI检测的阳性例数为39例, NST检测的阳性例数为39例，联合检测的阳性例数为31例，见表1。

表1 CDFI检测、NST检测以及联合检测的阳性情况比较 例

2.2 CDFI检测、NST检测以及联合检测的敏感度、特异度及准确率比较

CDFI与NST联合检测的敏感度、特异度、准确率高于CDFI检测、NST检测，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 3种检测方法的敏感度、特异度及准确率 %

2.3 3组胎儿宫内窘迫发生率比较

B组胎儿宫内窘迫发生率为87.50%(28/32), 高于C组的79.31%(23/29)、A组的48.72%(19/39), C组胎儿宫内窘迫发生率高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 3组不良妊娠结局比较

A组不良妊娠结局发生率低于B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 3组不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨 论

相关研究[8-9]统计，胎儿宫内窘迫的发生率为2.7%～38.5%, 多发生于妊娠后期，可导致新生儿神经系统受损、智力下降等。研究[10]推荐应采取无创、准确性高的诊断方式来检测胎儿宫内窘迫综合征的发生情况，进而提高新生儿的生存质量，改善不良妊娠结局。

一般情况下，妊娠12～14周后，脐动脉才会表现出舒张期血流征象，且随着孕周增大，胎儿循环的阻碍会越小，血流量相应增高，因此可以通过CDFI观察胎儿的阻力指数、搏动指数等，进而判定胎儿宫内窘迫的情况[11-12]。NST可以收集、记录胎儿在宫内的压力与刺激数据，通过对比基线胎心率与胎心图谱的关系，进而判断胎心率自身的变化情况，从而实时地反映胎儿生理变化，预测胎儿宫内缺氧情况[13-14]。本研究采用的NST可以实现连续监测，若该检测方式反应较多，则提示胎儿在宫内的发育较好，没有反应则意味着胎儿或可存在宫内缺氧情况[15-16]。研究[17]认为, NST会受到胎儿睡眠、发育不成熟等影响，从而出现假阴性的结果。本研究NST的准确率为69.00%, 漏诊率、误诊率较高。

CDFI能够准确显示脐动脉血流，可以反映出脐动脉血流灌注情况，因此被认为是可以预测胎儿围产期结局的新型检测方法[18]。脐动脉连接着胎儿与母体，其阻力大小、血流速度、血流量等均会直接影响胎儿的生长发育，若检测结果显示脐动脉血流速度低、血管阻力高等，则提示存在发生宫内窘迫综合征的风险。然而, CDFI也存在一定的缺陷，会受到孕妇体型以及脐动脉位置等影响，导致脐动脉血流数据收集困难，继而会影响检测结果的准确性。本研究结果显示，单独采用CDFI检测的准确率为71.00%。而NST与CDFI联合检测的敏感度、特异度、准确率均显著高于单独的CDFI、NST检测(P<0.05)。本研究结果还显示，孕41周～41周+6 d、孕42周时胎儿宫内窘迫及羊水粪染发生率较高，且妊娠结局较差。因此，对于该时期的孕妇需要进行检测，以便发现异常后及时终止妊娠，降低不良妊娠结局的发生率。

综上所述, CDFI联合NST检测诊断孕37～42周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫的效果显著，能提高检测准确率，有利于指导临床早期干预。