仰卧位低血压综合征对剖宫产术产妇妊娠结局的影响

董亚宁, 张兴娟

(1. 陕西省渭南市第一医院 产科, 陕西 渭南, 714000;2. 陕西省长庆油田职工医院 妇产科, 陕西 西安, 710201)

仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期产妇处于仰卧位时，会出现头晕、恶心等及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征[1-2]。该病的发病机制为随着胎儿的不断增大，仰卧时下腔静脉会受到增大的子宫的压迫，促使下腔静脉及盆腔血液回流受阻，导致心脏的血液骤减，造成心排血量的迅速下降，血压也随之降低。同时，膈肌也会受到增大的子宫的压迫，引起迷走神经的兴奋，导致心跳减慢、心脏血管扩张，同样会导致产妇血压下降[3-5]。正常情况下，需要保证产妇的收缩压≥100 mmHg, 子宫胎盘的正常灌注才能维持。子宫血流灌注受仰卧位低血压综合征的影响会急剧下降，导致胎儿氧供受阻。然而，在剖宫产手术中，仰卧位是主要的体位，一旦出现仰卧位低血压综合征，处理不及时会威胁到母婴的生命安全[6]。本研究分析剖宫产术中仰卧位低血压综合征对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年12月—2019年12月本院收治的94例行剖宫产术产妇的临床资料，根据产妇是否发生低血压分为观察组和对照组，每组47例。对照组收缩压≥100 mmHg, 观察组收缩压<100 mmHg。纳入标准: ① 产妇术前均无合并症; ② 产妇及家属知晓并签署同意书。排除标准: ① 存在肝、肾功能严重障碍的产妇; ②有精神病史的产妇; ③不能主动配合本研究的产妇。观察组年龄21～39岁，平均(29.70±2.75)岁; 体质量50～84 kg, 平均(66.89±5.60) kg; 孕周37～41周，平均(38.60±0.50)周。对照组年龄20～37岁，平均(28.49±2.82)岁; 体质量51～83 kg, 平均(66.95±5.28) kg; 孕周37～40周，平均(38.50±0.48)周。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组产妇均采取硬膜外麻醉，室温控制在23～25 ℃。入室后，常规监测患者的生命体征，建立上肢静脉输液通道，为急救做准备; 产妇取左侧卧位，在L2～3间隙进行硬脊膜外腔穿刺，观察有无回血; 穿刺成功后，协助患者改为平卧位，导管注入0.5%利多卡因(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20123147)1.2～1.5 mL; 硬膜外腔置管，将阻滞平面控制在T6～8内，记录椎管内给药至胎儿娩出的时间。

血气指标检测方法: 娩出胎儿时，采用血气针采集产妇动脉血1 mL, 在脐带剪断后、取出胎盘前各取1 mL脐静脉血、脐动脉血，采用血气分析仪检测碱剩余(BE)、动脉氢离子浓度指数(pH)、动脉血氧分压[pa(O2)]、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]。

1.3 观察指标

观察2组产妇的血气指标，比较2组产妇分娩中血压及新生儿Apgar评分，记录2组新生儿的脐动脉及脐静脉血的血气指标变化，统计新生儿脐动脉pH异常率。采用1 min Apgar评分[7]评价新生儿的窒息情况，0～3分为严重缺氧导致重度窒息，需立即抢救; 4～7分为轻微窒息，采取心肺功能复苏措施; 8分以上为新生儿正常，不需要治疗。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组产妇血气指标比较

2组产妇的血气指标BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2 2组产妇分娩中血压及新生儿Apgar评分比较

2组产妇胎儿娩出时的收缩压及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 观察组产妇胎儿娩出前的最低收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组产妇血气指标比较

表2 2组产妇分娩中血压及新生儿Apgar评分比较

2.3 2组新生儿脐静脉血的血气指标比较

2组新生儿脐静脉血的血气指标BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组新生儿脐静脉血的血气指标比较

2.4 2组新生儿脐动脉血的血气指标比较

2组新生儿脐动脉血的血气指标BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组新生儿脐动脉血的血气指标比较

2.5 2组新生儿脐动脉pH异常率比较

观察组新生儿脐动脉pH≥7.20的异常率低于对照组，pH≥7.10～<7.20的异常率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 2组新生儿脐动脉pH异常率比较[n(%)]

3 讨 论

仰卧位低血压综合征是临床中较为常见的体位性低血压，严重威胁母婴的生命安全。研究[8]指出，中国仰卧位低血压综合征的发生率约30%。一般情况下，大部分产妇可通过提高交感神经的紧张性来维持血压。但处于妊娠晚期的产妇从仰卧位转变为立位时，头颅及心脏的位置会突然抬高，机体的大血管不能立刻进行有效的调节，导致供血不足，进而出现面色苍白、出冷汗、心跳加快、头晕、恶心、呕吐及不同程度的血压下降[9]。此外，产妇取仰卧位时下腔静脉会因子宫压迫产生部分或完全阻塞，静脉回心血量受到影响，子宫静脉压随之增高，子宫血流量降低[10]。子宫动脉血流能反映子宫的血流灌注情况，也是决定母婴通过胎盘以进行氧气交换的主要因素，而胎儿体液和氧合的酸碱状况必然会受到子宫血流减少的影响[11]。

BE多用于酸碱代谢不平衡人群的检测，其为正值时提示体内碱储存过量，表现为代谢性碱中毒，其为负值时提示体内碱储存不足，表现为代谢性酸中毒[12-13]; pH可直接反映碱血症或酸血症[14];pa(O2)是反映机体缺氧的敏感指标[15-16],pa(CO2)是反映呼吸性酸碱平衡障碍的重要指标，其水平可影响血液pH[17-18]。本研究中, 2组产妇的血气指标BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比较无显著差异，表明剖宫产术中低血压与正常血压产妇的血气指标水平无显著差异。张平玲[19]研究指出，诊断围生期窒息的关键指标是脐血血气分析，其结果可客观反映脐带切断前胎儿体内的酸碱与血气状态。新生儿娩出后的状态可通过1 min Apgar评分进行评定，但胎儿在整个分娩过程中的血气变化结果及各组织器官状态则要通过脐动脉血的血气分析进行评定[20]。

本研究结果显示, 2组产妇胎儿娩出时的收缩压及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 观察组产妇胎儿娩出前的最低收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组新生儿脐静脉血的血气指标BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比较，差异均有统计学意义(P<0.05); 2组新生儿脐动脉血的血气指标BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为剖宫产术中仰卧位低血压综合征会减少产妇胎盘血流灌注量，降低脐带血流氧供，导致胎儿出现缺氧、缺血。本研究2组新生儿的Apgar评分均正常，脐血的血气分析呈酸中毒状态，可能是因胎儿持续处于缺氧、缺血的代偿期所致[21]。本研究还对2组新生儿脐动脉pH异常率进行了分析，结果显示，观察组新生儿脐动脉pH≥7.20的异常率低于对照组, pH≥7.10～<7.20的异常率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 考虑2组新生儿脐动脉pH异常率的差异可能与胎儿高碳酸血症及濒临缺氧有关。