联合中性粒细胞/淋巴细胞比值和C-反应蛋白与急性心肌梗死患者心血管不良事件发生关系的探究

陈昌海 张志勇 程轶

（宿迁市第一人民医院 江苏 宿迁 223800）

急性心肌梗死（AMI）是比较常见的一种心血管疾病，好发于中老年人，具有起病急、病情进展快、并发症多等特点，严重危害患者身心健康。在心血管疾病（CVD）和动脉粥样硬化的发生和发展中，炎症反应发挥着极其重要的作用，尤其是CRP和NLR，已经被公认为CVD 不良预后的一个危险因素[1]。临床上在对急性冠状动脉综合征患者的死亡风险进行预测时，NLR 比值升高是比较重要的一个指标，也是冠状动脉旁路移植术（CABG）后心房颤动的一个有效预测指标。而CRP 作为一种炎性标志物，也是冠状动脉疾病患者出现心血管不良事件的一个危险因素。因此，本文对CRP 和NLR 与AMI 患者发生心血管不良事件的关系进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月—2018 年12 月期间收治的AMI 患者189 例为研究对象，年龄56 ～80 岁，平均（67.5±12.3）岁，其中85 例为女性、104 例为男性。入选标准：①符合AMI 临床诊断标准；②临床资料完善；③患者及家属对本次研究知情，且签署同意书；④经医院伦理委员会批准。排除标准：①严重精神异常或意识障碍者；②严重肝脏或肾脏疾病者；③合并急性传染病、恶性肿瘤以及全身性疾病者。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法，对PCI 术后患者的不良心脑血管事件进行观察和记录，包括脑卒中、冠状动脉支架内血栓形成、再次血运重建治疗、再发AMI、心源性死亡以及全因死亡等，其中心源性死亡主要指的是突发猝死或心脏原因导致的死亡，而全因死亡则是任何原因的死亡。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 CRP 和NLR 的阈值界定

为了根据CRP 和NLR 指标对患者进行分组，将是否出现全因死亡作为基本依据，对CRP 和NLR 水平进行ROC 曲线分析，对CRP和NLR 的阈值进行界定，其中CRP 的阈值为0.76（AUC=0.702，P=0.015），NLR 的 阈 值 为0.630（AUC=0.762，P=0.001）， 经Pearson 相关性分析，发现CRP 和NLR 呈正比关系（r=0.621，P＜0.001）。同时，将CRP和NLR 阈值作为基本依据，将患者分为四组，若CRP ＞0.76mg/L，且NLR ＞6.30 则为高NLR/CRP 组（n=18）；若CRP ≤0.76mg/L，且NLR ＞6.30 则为高NLR/低CRP 组（n=20）；CRP ＞0.76mg/L，且NLR ≤6.30 则为高CRP/低NLR 组（n=54）；若CRP ≤0.76mg/L，且NLR ≤6.30 则为低CRP/NLR 组（n=97）。

2.2 四组不良事件发生情况比较

高CRP 和NLR 组的MACCE、心源性死亡以及全因死亡发生率均高于其他三组（P＜0.05），并且高NLR/低CRP 组和高CRP/低NLR 组的MACCE 发生率高于低CRP/NLR 组（P＜0.05），见表1。

表1 四组不良事件发生率对比[n（%）]

2.3 影响患者出现MACCE 和全因死亡的危险因素分析

经Cox 回归分析，发现高CRP/NLR、低LVEF 以及合并糖尿病是AMI 患者出现MACCE 和全因死亡的一个危险因素，见表2。

表2 AMI 患者出现MACCE 的危险因素分析

3.讨论

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，再加上人口老龄化进程的加剧，AMI 在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，不仅危害患者身心健康，在一定程度上还增加了家庭和社会的负担[2]。因为AMI 的发生和发展与机体炎症反应状态密切相关，所以通过检测血清炎症标志物，对AMI 患者的不良事件进行预测具有极其重要的意义[3]。有研究发现，AMI 患者出现心脏不良事件与NLR 升高有关，在心肌急性损伤中，中性粒细胞出现反应性增生，释放大量的花生四烯酸衍生物、活性氧以及髓蛋白水解酶，诱发粥样硬化斑块破裂，从而导致炎症反应程度加剧[4]。因为AMI 患者发病后，损伤机体免疫功能，再加上炎症反应导致细胞凋亡，减少外周血循环淋巴细胞，从而升高NLR[5]。所以，NLR 升高能够将机体的炎症反应程度充分反映出来，也是预测心肌梗死危险分层的一个有效指标[6]。同时，CRP 作为一种血清标志物，能够将机体的炎症状态充分反映出来，对预测AMI 患者预后的价值较高，其原因主要为急性炎症反应和CRP 升高与增加冠状动脉粥样硬化斑块不稳定性有关[7]。本次研究发现，CRP和NLR 均可以将机体的炎症状态充分反映出来，并且CRP 升高和NLR 升高的相关性较高，说明联合运用CRP 和NLR 可以判断患者预后不良事件，有助于制定针对性干预措施，对降低患者病死率有着极其重要的意义。

综上所述，临床上给予急性心肌梗死患者PCI 治疗后，容易出现诸多不良心血管事件，而NLR 和CRP 水平升高与不良事件的发生密切相关，通过监测NLR 和CRP 水平，制定有效干预措施，有助于改善患者预后。