弥散加权成像联合动态对比增强磁共振成像诊断肝脏恶性肿瘤的效果研究

莫焕涛 郭秀云

1广州中医药大学第一附属医院放射科 (广东 广州， 510410) 2 广州中医药大学第三附属医院

肝脏恶性肿瘤可由各种疾病引起，这些疾病可能表现出症状，也可能不表现出症状。肝脏恶性肿瘤可分为发育性病变、肿瘤性病变、炎性病变和杂项病变。尽管在某些情况下，很难单独用成像标准来区分这些实体，但是某些肝脏局灶性病变具有典型的超声、动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)联合弥散加权成像(DWI)特征。本研究探讨DWI联合DCE-MRI技术诊断肝脏恶性肿瘤的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2017年5月在我院接受治疗的肝脏恶性肿瘤病变患者为100例。其中男75例，女25例；年龄48～78岁，平均(56.85±4.36)岁；病变数两个及以上者35例，单一者65例；合并其他部位肿瘤者40例；病变部位直径≥3 cm者45例，<3 cm者55例。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 纳排标准 纳入标准：①年龄≥18周岁；②经病理诊断为肝恶性肿瘤病变者；③无其他系统严重疾病者；排除标准：①临床资料不全者；②不愿参与本项研究者。

1.3 检测序列 采用超导型磁共振成像系统(型号：GE Singa HDxt 3.0T，生产厂家：美国GE公司)8 通道以7 500/87ms的T2W1的TR/TE值，回波链长为8，以185/2.3ms的T1W1的TR/TE值，90°反转角；层厚4 mm，层间距2 mm，扫描18层[1]。增强扫描采用LAVA序列以3.6/1.7 ms的TTR/TE值进行扫描；DWI采用的轴位平面回波序列别b=500 s/mm2，以2000/63.6 ms的TTR/TE值,FOV=38 cm×38 cm，130×128的矩阵，NEX=2；层厚4 mm，层间距2 mm，0.2 μmol/kg 的Gd-DTPA用量进行扫描。DWI扫描的数据处理合成ADC图。

1.4 评价指标 观察两种序列的诊断肝恶性肿瘤敏感度和特异度，比较不同特征肝脏恶性肿瘤患者诊断准确性的差异，分析影响肝脏恶性肿瘤患者诊断准确性的因素[2,3]。

2 结果

2.1 两种序列的诊断敏感度和特异度比较 DWI明确诊断存在肝脏占位的患者82例，准确性为82.0%，DCE-MRI明确诊断的患者90例，准确率为90.0%，DWI联合DCE-MRI明确诊断的患者94例，准确性为94.0%，高于单项检查。

2.2 两种序列的特异度和灵敏度比较 见表1。表1显示，DWI+DCE-MRI诊断的灵敏度为80.39，特异度为82.15，阳性预测值为78.89，阴性预测值为82.47，明显高于单项检查。

表1 两种序列的特异度和灵敏度比较

2.3 不同特征肝脏恶性肿瘤患者诊断准确性比较 见表2。表2显示，病变数为两个及以上、合并其他部位肿瘤、病变部位直径≥3 cm的患者检出正确率较高(P<0.05)，而不同性别、年龄患者的诊断结果无明显差别。

表2 不同特征肝脏恶性肿瘤患者诊断准确性比较

2.4 影响肝脏恶性肿瘤患者诊断准确性的因素分析 将有意义单因素的因素作为自变量，将诊断结果的准确性作为因变量，结果显示患者的病变数和病变部位直径是影响患者检查结果准确性的因素，OR值分别为5.712、5.236，见表3。

表3 影响肝脏恶性肿瘤患者诊断准确性的因素分析

3 讨论

不同的肝脏恶性肿瘤有不同的病因和危险因素，因此对肝脏恶性肿瘤的准确诊断有助于肝脏恶性肿瘤的治疗。近20年来，超声、CT和磁共振在肝脏疾病的诊断中得到了广泛的应用，但肝脏恶性肿瘤的最终确诊不能仅通过影像学方法[4]。用广泛的成像方法寻找解决方案并不困难，但对肿瘤作出准确和明确的诊断仍然是一件需要不断探寻的事情。

影像学的进步提高了常规放射学检查中肝脏局灶性病变检测的灵敏度。良性肝脏局灶性病变通常发生在肝脏上方。超声、CT和MRI是应用最广泛的肝脏成像方式[5,6]。大多数已发表的研究得出结论，它们在评估肝脏局灶性病变时的诊断准确性相似，其特异性没有显著差异，范围82%～89%[7]。在过去几年里，一些已发表的系列文章研究了DWI在评估不同肝脏病变中的作用。DWI比T2加权序列更敏感，比不同的超顺磁性氧化铁更敏感，提高了动态对比增强磁共振成像在肝脏病变检测的准确性。肿瘤坏死将导致细胞膜崩溃，并诱使局部水分子大量扩散，而DWI可通过观察这些水分子的变化来判断肿瘤病灶是否坏死，并评估其坏死程度，这对肝脏恶性肿瘤治疗及疗效评估具有重要意义。DWI在小病灶的检测和正确定性方面具有重要作用，这使得DWI优于其他模式。DWI有助于区分小病灶和肝内血管。

DCE-MRI由于其高超的空间分辨率，具有很好的分辨能力[8]。DCE-MRI是一种无辐射、无危害的非侵入性方法[9]。近年来，DCE-MRI和DWI等功能性磁共振成像技术对肝脏恶性肿瘤的诊断有着重要贡献[10,11]。将DWI图像导出的表观扩散系数( ADC )图与DCE- MRI相结合，可以提高诊断准确率，提示DCE-MRI和DWI是鉴别良恶性肿瘤的有效影像学技术。DCE-MRI图像分析可以识别肿瘤血管生成，DWI则可有效提示肿瘤细胞结构。从成像结果来看，患者T2WI期呈高信号状态，而动态扫描可见肿瘤强化增强，DWI则可见高信号，而其ADC图则表现为冷色。如不同研究所示[12-14]，这些方法不能单独应用于肿瘤类型的区分。DCE-MRI与DWI相结合可有效的检出肿瘤、病变部位，为临床医师提高诊断准确率提供可靠信息。本研究结果发现DWI明确诊断准确性为82.0%，DCE-MRI明确诊断准确率为80.0%，DWI联合DCE-MRI明确诊断准确性为94.0%，均高于单项检查，对肿瘤、病变部位的检出率①正确率较高。