公立医院全面预算管理存在的问题及对策

田东县人民医院

引言

进入二十一世纪，人们对医疗事业加强重视力度，推动医疗水平提升，为人们提供更为优质的医疗服务。在此背景下，公立医院逐渐转变自身的发展目标，从原有的收入增长转变为成本管控，明确自身的发展目标，注重成本管理，以促使医院提升自身的发展规模，实现精细化管理，优化经济效益，以适应新时代。

一、公立医院全面预算管理概述

（一）概念

公立医院全面预算管理是指现阶段医院管理中一个更具有全局观的综合管理系统，其系统呈现出明显特点，如全程性、全额性、全员性等，根据实际情况将现阶段医院的经济活动纳入预算管理系统中，实现统一管理，以满足现阶段的需求。实际上，公立医院全面预算管理的内涵是实现医院各个部门之间的关联，加强整体的交流沟通，提升协调性，同时加强对预算过程的监控管理，做好整体的评价，将医院自身的经济活动融合到一个体系中，将其管理与医院的发展战略相结合，形成完整的协调体系，促使医院全面发展[1]。

（二）背景

我国卫生计生委和财政部、国家中医药局联合在2015年联合发布出《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，意见中明确提出现阶段我国公立医院在发展过程中应积极开展公立医院全面预算管理，将其作为核心基础，全面对财务进行预算，加强对现阶段的预算管理，利用其优势实现预算约束，以保证医院实现收支运行规范，满足现阶段的发展总要求。国务院在2017年也提出相关的指导意见，深化推进公立医院的改革步伐，建立完善的现代管理制度，为各项工作的开展奠定良好的基础，并以此为基础，针对性地健全相关的资产管理制度，以实现资源的最优化配置，满足现阶段的发展需求，为人们提供优质的服务[2]。

（三）意义

公立医院全面预算管理对于医院的发展具有积极的促进意义，实现资源的最优化处理，加快医院的转型，优化现有的发展战略，强化内部控制，为各项工作的开展奠定良好的基础，提升经济效益，具体来说主要体现在以下几方面：

首先，公立医院全面预算管理的开展加快了医院的精细化管理步伐，有效地应用预算资源，实现全面管理，并根据医院实际情况制定一系列的计划，加强实时控制，保证其呈现出立体化，同时解决传统上预算管理浪费问题，提升医院的经济效益，并降低成本，实现人、物、财的整体协调，推进医院稳定发展。

其次，优化公立医院的预算收支管理，针对传统的管理开展理念创新，保证其理念与现阶段的形势背景相适应，注重其管理工作的优化，深入挖掘其价值，推动现阶段的医院内部管理水平提升，可以利用收支管理意识开展各项活动，围绕市场经济活动，保证其与市场经济相契合，为医疗事业的发展奠定良好的基础。

最后，可以通过公立医院全面预算管理有效的提升医院预算执行观念，对医院来说，参与者是医院的全部工作者，其自身的工作职责较为明确，因此在发展过程中需要促使工作人员明确预算管理的范围与职责，全面开展预算工作，提升工作人员自身的执行观念，全面贯彻落实现阶段的各项工作内容，实现真正意义上的预算管理[3]。

二、公立医院全面预算管理存在的问题

（一）现有的预算管理理念较为传统

实际上，我国公立医院的大部分领导人员多数为医务工作者，对医院的医疗业务较为了解，但受自身性质的影响，对于财务管理方面还存在一定的不足，难以掌握财务管理的内涵。与此同时，受传统的思想与理念因素的束缚，部分领导人员在管理中还选择传统的模式，未能从全局上掌控，缺乏整体的认知，降低整体工作质量，为现阶段公立医院全面预算管理的推广产生一定的阻力作用，需要进一步创新。

（二）未能建立完善的预算组织体系

相对来说，预算管理体系直接影响着公立医院全面预算管理的整体效果，现阶段部分公立医院在发展过程中未能建立完善的预算组织体系，即使建立相关的预算管理组织机构也呈现出明显的形式化，未能全面开展相关的工作，涉及相关的管理、预算、结构等内容难以保证工作质量，需要进一步的完善。

（三）预算编制呈现出不全面情况

全面预算管理内容除了传统的财务收支预算之外，还包括大量的专门决策预算与业务预算，但对于部分公立医院来说，在发展过程中往往存在预算不全面的情况，难以满足现阶段的精细化管理需求，单纯考虑经常性因素，对未来因素预测不足，产生不准确的预测[4]。

（四）整体的预算执行力不足

在传统的公立医院全面预算管理过程中，受多种因素影响，存在明显的预算执行力不足情况，部分管理者在管理过程中，未能严格按照相关的规定或者流程要求进行处理，在具体执行中与要求不符，最终造成预算的权威性降低，难以全面控制。

三、公立医院全面预算管理创新策略

（一）全面创新现阶段的预算管理观念

在当前的时代背景下，公立医院全面预算管理开展过程中，应从多个角度开展创新，明确现阶段的发展趋势，针对性进行优化，全面推进各项制度，从全局的角度进行分析，创新管理理念，帮助公立医院树立起现代医院管理制度思想，形成业财融合思维，加强各部门与领导的相互协调，做好资源的最优化配置，全面推进预算管理工作，实现最终的发展目标。与此同时，还应加强战略目标与管理的关联，制定全新的管理计划，保证各项活动符合发展战略，营造优质的发展环境，深入了解我国相关的政策，为管理工作的开展奠定良好的基础，符合战略目标的要求。通过目标与战略的联合，可以编制科学的预算，落实各项发展任务，为公立医院的可持续发展奠定良好的基础。

（二）建立健全的预算组织体系

公立医院应充分发挥出自身的优势，做好全面预算管理实施的准备工作，可以根据实际情况建立相关的领导小组，做好整体的统筹，加强全方位的管理，以保证各项工作有序地开展。例如，某医院为提升管理质量，积极建立专门的管理机构，负责各项工作的进度，如编制工作、执行工作、审核工作、调整工作以及评价分析等，提升工作效率。明确公立医院的发展战略目标，做好整体的规划，将其与战略目标相结合，进而发挥出全面预算管理的作用，为各项工作的开展奠定良好的基础。优化预算编制的发展流程，结合医院的发展规划确保每一个发展目标都得到落实，明确各部门的分工，对预算方案进行相应的调整，提升整体的经济效益[5]。

（三）创新传统的预算编制方法

预算编制方法是保证现阶段全面预算工作开展的基础，明确发展目标，遵循公立医院的发展原则，明确实际的预算目标，以目标为导向，从全局的角度进行掌控，将现阶段的战略目标与预算目标相结合，加强与各部门之间的沟通交流，形成全新的业财融合模式，以促使医院发展。进而形成级别预算管理体系，从医院的收支预算、医院的职能部门以及业务部门三个级别开展预算管理，明确医院自身性质产生的影响，综合分析内环境与外环境产生的影响，分析未来的发展前景，利用全新的预算编制方法开展预算，提升科学性与合理性，保证其与医院的发展相契合，以达到最终的目的。创造良好的全面预算管理环境，利用环境优势来保证管理工作的有序开展，如可以积极提升工作人员自身的专业素养水平，做好岗前培训工作，深入了解各项工作的要求，促使工作人员可以肩负起自身的职责，发挥出自身优势，为工作的开展提供支撑，同时积极引进先进的电算化技术，利用先进技术优势提升整体的工作效率，改善传统工作中存在的不足，推进医院全面发展。

（四）加强公立医院全面预算管理监督

在公立医院全面预算管理开展过程中，应明确监督的作用，全面开展监督，提升整体的执行力度，保证全面预算管理的刚性提升，以达到管理目标。可以制定完善的监督计划，保证各项监督工作有效落实，如相关的执行部门应针对项目计划与业务活动开展管理，及时对其情况进行监控，做好分析工作，有计划地进行内部审查，提升整体的审查力度，及时发现全面预算管理中存在的问题，针对问题提出合理的调整策略，并针对性改进，以更科学合理的方式推进全面预算管理，促使公立医院全面发展。与此同时，在预算管理过程中还应合理地实现刚柔融合管理，不能随意进行预算调整，只有在满足调整条件的基础上才能按照规定进行调整。完善相关预算考核机制，明确其机制的重要性，客观对公立医院全面预算执行情况进行合理的评价，做好绩效的挂钩，实现奖惩机制的落实，遵循相关的分离原则，将预算考核与预算执行分离，将短期与长期计划相结合，选择代表性的指标考核，做好后续的评价，提升公立医院的全面预算管理质量。

结语

综上所述，在当前的时代背景下，我国医疗卫生事业全面发展，应加强重视力度，明确公立医院的发展方向，做好全面预算管理工作的落实，加强各个环节的管理，为战略目标的实现提供良好的支撑，同时分析全面预算管理工作实行过程中存在的问题，针对问题提出合理的改善措施，推动公立医院全面发展，提升自身的发展竞争力，带动经济效益提升。