IROOT BP PLUS 用于根尖孔粗大患牙的临床疗效观察

朱立霞 汤晔

(贵阳市口腔医院牙体牙髓病科，贵州 贵阳 550002)

牙髓病及根尖周病是口腔常见临床疾病，根管治疗是最常用的有效治疗方法。当患牙根尖周病变严重或因外伤、畸形中央尖等原因，出现患牙根尖部分吸收或根尖孔不能发育完成，导致根尖孔粗大甚至呈喇叭口状时，需要修复材料封闭粗大的根尖孔，阻止根尖周病变的发生或促进根尖周组织的愈合。新型生物陶瓷材料(BP)具有操作性好、固化收缩小、不易使牙齿着色等特点，动物实验研究显示具有良好的生物相容性及根尖封闭性[1]，本研究主要是观察IROOT BP PLUS封闭根尖孔粗大患牙的临床效果，为其临床应用提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年3月至2020年6月我院牙体牙髓病科患者20例，均为根尖孔粗大、未闭合或根尖部分吸收的牙髓炎或根尖周炎，排除重度、进行性牙周炎患者。患者年龄12～47岁，平均30岁；男12例，女8例。20颗患牙中，X线示有根尖周病变的慢性根尖周炎16例，无明显根尖周病变的牙髓炎患者3例，急性根尖周炎1例；其中2例进行过不完善根管治疗，1例进行过活髓切断术。患者均签署知情同意书。

1.2主要器械和材料 橡皮障系统(COLTENE,瑞士)，口腔手术显微镜(Zeiss,德国)，IRoot BP plus生物陶瓷材料(Innovative BioCeramix，加拿大)，BL热牙胶充填系统(Mela公司，韩国),AH Plus糊剂(Dentsply,德国)。

1.3方法 患牙上橡皮障，显微镜下开髓，备根，2.5%次氯酸钠溶液反复冲洗进行化学预备，氢氧化钙封药1～2周。待患牙控制根管内感染后，使用IROOT BP PLUS在显微镜下进行根尖3～5 mm的封闭，拍摄X线片检查根尖区封闭是否致密，根管口放置生理盐水小棉球，暂封1周。复诊时显微镜下进行根尖区的探查，若已硬固，AH Plus糊剂+热牙胶进行根管中上段的充填，树脂充填窝洞。

1.4疗效评价 记录患牙根尖封闭操作所需时间，IROOT BP PLUS临床操作性能；根据患者自觉症状，临床检查及X线检查结果等评价临床疗效。治疗成功标准：患者无自觉症状，临床检查无窦道，无叩痛，X线示恰充，根充致密，术后复查无不适，无窦道反复，X线示根尖低密度影缩小或消失；若患者持续不适或咬合不适，窦道反复，X线示根尖出现新的低密度影或低密度影无变化、扩大，则为治疗失败[2]，临床观察2年。

2 结 果

IROOT BP PLUS临床操作性能佳，平均操作时间(9.3±1.6)min;20颗患者术后即刻X线示根充致密，术后1～2周无疼痛及咬合不适，无窦道反复，术后复查无自觉症状，无窦道反复。临床典型病例:男，24岁，上前牙缺损变色就诊，外伤史，术前X线示21根尖孔粗大，根尖低密影(图1)。术中显微橡皮障下开髓，清理根管，结合次氯酸钠进行化学清理，封氢氧化钙10 d；复诊时无疼痛及渗出，显微镜下使用IROOT BP PLUS进行根尖区封闭，生理盐水小棉球暂封(图2)；第三次复诊时探查根尖区IROOT BP PLUS硬固，AHPLUS+热牙胶进行回填；术后3月回访无不适，根尖区低密度影缩小(图3)。

3 讨 论

根管治疗是通过清理根管，封闭根管冠方和根方，阻止细菌和根尖周阻止的交通，从而减少根尖周病的发生和促进根尖周病变的愈合。对于根尖吸收、破坏或根尖孔未闭合的根尖孔粗大患牙，一般采用根尖诱导成形术或根尖屏障术的治疗方式。根尖诱导成形术主要针对年轻患牙，患者就诊时间长、次数多；根尖屏障术以往主要使MTA，疗效可，但临床操作需要较好的医护配合，且MTA易导致牙冠变色。目前新型生物陶瓷材料IROOT BP PLUS 为膏状，临床操作性能好，且不易导致牙齿变色。动物实验表明，IRoot BP Plus对小鼠炎性骨破坏有抑制作用[3]；体外研究提示iRoot 在模拟体液中可诱导矿物 质沉积，促进 MG63 细胞的分化和矿化，具有良好的生物活性和促成骨作用[4],iRoot BP Plus对变异链球菌的抑制作用强于ProRoot MTA[5]，IRoot BP Plus根尖封闭性与 MTA无显著差异[6]。

本研究中治疗的20颗临床患牙，在根管感染控制后，显微镜下进行根尖区3～5 mm根尖封闭，X线片进行质控，复诊时根尖区IRoot BP Plus均已固化，部分患牙根尖区有少量超充，患者无明显不适，窦道闭合，说明IRoot BP Plus生物相容性较好，和以往MTA充填比较，不需要护士调拌，术中无需对患牙进行特殊的防着色处理，临床操作时间减少，患者临床体验效果好。目前IRoot BP Plus临床使用时间不长，其长远疗效尚需进一步观察。