针刀治疗急性面神经炎30 例

★ 卢胜春 陈春花 袁世民（.德兴市胜春医院 江西 德兴 33400；广东省中西医结合医院 广东 佛山 5800）

急性面神经炎多表现为单侧面瘫，是常见的一种神经系统急性疾病。发病后，多在3 日左右达到高峰。本病发病率约11.5～53.3/10 万［1］。相关治法临床研究报道较多，有药物治疗、手术减压、物理治疗、眼部护理、针灸针刺、健康宣教等治疗方法［2］。笔者用针刀针刺治疗急性面神经炎30 例，疗效满意。现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 选取来自2019 年1 月——2020年1 月江西省德兴市胜春医院针刀专科门诊及住院治疗的急性面神经炎患者。共治疗符合纳入、排除标准的患者60 例。采用随机表随机信封隐藏方案，将60 例患者分为观察组与对照组各30 例。具体分配方法如下：由临床研究人员通过操作SPSS统计分析得出随机数字，并制作成随机分配卡片，装入加密信封，信封序号与卡片序号相同。合格病例进入试验，按其进入的先后次序，拆开号码相同的信封，按信封内卡片规定的分组进行治疗。随机数字表按要求进行保存。

1.2 诊断标准 参照协和版《现代康复医学诊疗手册》中对面神经炎的诊断标准制定［3］。①起病急，通常3 天左右到高峰。部分患者发病前有感染史、劳累史、吹风受凉史；②单侧周围性面瘫表现；③部分患者可合并耳后疼痛或乳突压痛、听觉过敏、舌前2/3 味觉减退、唾液或泪液分泌。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；病程不超过3d；年龄18～56 岁；单侧发病；依从性好，愿意配合完成诊疗；签署知情同意书。

1.4 排除标准 继发于脑血管疾病、耳源性、腮源性等其它疾病引起面神经麻痹者；严重精神疾病者，严重感染者；妊娠期或产褥期者；依从性差，无法配合完成研究者。

按照以上方法，将患者分为观察组（针刀针刺治疗）和对照组（常规药物治疗），每组30 例，两组在性别、年龄分布、病程天数、病情程度等基本情况方面经统计学分析，显示差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较（，n=30）性别（例）组别年龄（岁） 病程（天）男 女观察组 9 21 42.86±13.62 5.26±3.18对照组 8 22 42.42±13.06 5.18±3.22

2 方法

2.1 治疗方法 观察组采用针刺治疗。体位取侧卧位面部朝上。针刀治疗取点及操作：①茎突前缘，茎突后缘。患者取侧卧位，在乳突尖与下颌角连线中点摸到茎突，以4 号0.8 mm 针刀方向和茎突中轴方向平行，到达骨面探到前缘向下一个突破再稍提起移到茎突后缘向下一个突破。②颈部针刀治疗颈椎横突前、后结节，颈2 棘突。③面部表情肌肌筋膜触痛点或粘连点，额肌、眼周肌肉、口唇周围肌肉的条索硬结。用4 号0.6 mm 针刀在阳性点切开松解1～3 刀，刀刃方向和肌肉走形方向一致，遇到硬结切开松解。每3 日1 次，5 次为一个疗程。

对照组采用西药治疗［4］。①泼尼松片20 mg，2 次/日，口服。服用5 日/10 日后分别减量20 mg/10 mg，1 次/日，口服。②甲钴胺片0.5 mg，3次/日；维生素B110 mg，口服。③阿昔洛韦片0.4 g，3 次/日，口服。共15 日。

2.2 评价方法 采用简易面神经功能评定量表［5］，分别在治疗前和治疗15 天后评分。方法如下：健、患两侧对比，观察患侧额纹深浅、表情肌活动及静止时人中偏斜及鼻唇沟深浅情况。患者与健侧表情肌对比评分标准（满分30 分）：①运动一致，得3 分；②运动减弱者，得2 分；③稍有运动，得1 分；④无任何自主运动，得0 分。

2.3 疗效判定标准［5］通过简易面神经功能评定量表评分值的治疗前后变化情况，结合治疗前后面部表情肌运动时的改善情况，进行疗效判定：①优：表情肌运动完全正常，得30～27 分。②良：表情肌运动部分恢复，得26～21 分。③中：表情肌运动稍有恢复，分数在21 分以下。④差：检查表情肌运动无恢复，与治疗前评定分值相同。

2.4 统计学分析 采用SPSS10.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P值＜0.05 作为差异有显著性意义。

3 结果

3.1 治疗前后面神经功能评分 两组急性面神经炎患者经过15 天治疗后，面神经功能评分值均较治疗前增加，差异均有显著性（P＜0.001）；但观察组治疗15 天后的评分值高于对照组（P＜0.05）。见表2。

说明针刀针刺治疗与单纯药物治疗急性面神经炎均有效，但针刀针刺治疗的疗效优于单纯药物治疗。

表2 两组治疗前后神经功能评分比较（，n=30）分组别 治疗前 治疗15 天后观察组 9.84±4.68 27.16±2.86▲△对照组 9.86±4.66 23.68±6.12▲▲同组治疗后评分值与治疗前相比，P＜0.001；△治疗15天后观察组评分值与对照组相比，P＜0.05.

3.2 两组临床疗效比较 对照组患者治疗15 天后的优良率为73.33 %观察组患者治疗15 天后的优良率为86.67%，差异有显著性（P＜0.01），说明观察组的疗效优于对照组。见表3。

表3 两组临床疗效比较（n=30） 例

4 讨论

急性面神经炎（也称Bell 麻痹），是茎乳孔内的面神经非化脓性炎症导致的周围性面神经麻痹，是临床常见病多发病。现代医学对其病因、病理尚未完全阐明。目前倾向于非特异性感染或急性病毒引起的免疫或变态反应［6］，致营养面神经的血管痉挛。或其它导致营养面神经的血液循环运行障碍等病因，如局部受风或寒冷刺激等，致神经缺血而麻痹。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎症、水肿，必然导致面神经受压，继而出现麻痹等症状，病理上出现髓鞘脱失，甚至轴突变性。

本病的治疗目标为尽快改善营养表情肌的面神经的血液供应，从而恢复表情肌的对称性及协调性，促进表情表达。面神经的血供如不及时恢复，由于病损后神经纤维再生时可能长入邻近的神经许旺细胞膜管道中，晚期常可产生瘫痪肌的纤维化挛缩等不可逆损伤等严重后遗症［7］。因此，早期病情的控制，有效缩短病程是本病治疗的关键。

由于起病初期存在神经水肿与缺血的恶性循环，临床上一般以使用皮质类固醇激素消除水肿作为主要治疗手段。

针刺治瘫，在中国已有数千年历史。《黄帝内经》中记载，治病方法首选针刺，其次是灸法，然后才是药治等其它疗法。如在《素问·玉机真藏论》中记载：“或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。”据目前可检索的现代文献，针刺治疗面神经炎的疗效是肯定的。Cumberworth 等［8］通过循证医学检索列表分析，指出针刺能够改善面神经炎致面瘫患者预后，是一种效果显著的治法。Li等［9］通过大样本的14 项随机对照试验，Meta 分析，比较了包括针刺在内的各种治法，认为针刺是一种治疗面神经炎的有效手段。

对于急性期是否可以应用针刺治疗，曾有争议。反对者认为，过早针刺，可能加重神经根水肿［10］。通过国内外大量的临床报道，渐达共识，早期可用针刺治疗急性面神经炎。Li 等［11］进行了一项多中心大样本随机对照试验，结果为针刺治疗Bell 麻痹的最佳治疗时机为发病后的前3 周。

文献报道大多用毫针针刺治疗面神经炎，而本研究采用针刀针刺治疗。我们认为，针刀针刺既有微创减压的功，又有毫针针刺之效。针刀比毫针刺激强度更大，并且对神经有减压松解作用。毫针直径相对细小，多在0.22～0.45 mm 之间，针尖锥形不带刃，无切割减压松解作用；针刀的直径相对较粗，多在0.3～1.0 mm 之间，针尖扁平带刃，有切割减压松解作用。

国外学者认为，面神经管微创减压术术后疗效明显，可以减少面瘫并发症的发生率［12］。国内学者认为，减压疗效与部位相关。面神经管在迷路段及其附近是最狭窄的。但经乳突颞下迷路段远端，术后疗效明显［13］。

本研究通过针刀茎乳孔周围软组织松解，到达对迷路段的面神经管减压部位。结合通过对面部软组织内的面神经行径全程松解，可以改善面神经的血液循环，有利于消除水肿，减轻炎性反应。

另外，因为面神经的血液循环与椎动脉的血供相关，受颈交感神经功能的影响。通过颈椎前后结节及第二颈椎棘突等颈部的针刀刺激松解治疗，可以改善颈交感神经的功能及椎动脉的供血，改善脑桥面神经核的血液循环，对于交感神经的鼓室丛受刺激引起的迷路动脉反射性痉挛，内耳面神经径路血液循环障碍也得到改善。

本研究结果显示，治疗15 天后的面神经功能评分值均较治疗前提高（P＜0.001），且针刀针刺治疗评分优于单纯药物治疗（P＜0.05）。两组治疗15日后，针刀针刺治疗的疗效优良率高于单纯药物治疗。说明针刀针刺治疗周围性面神经炎急性期，在改善患侧额纹深浅、表情肌活动及静止时人中偏斜及鼻唇沟深浅情况等方面，均优于单纯药物治疗。

综上所述，针刀针刺治疗在周围性面神经炎早期治疗中，通过松解面部软组织的面神经行径，改善面神经的血液循环，能明显减轻炎性反应，有效阻止病情的发展，促进面神经恢复，改善患者预后，起到控制早期病情、缩短病程的作用。适合在广大基层医疗机构推广使用。