观察舒芬太尼应用在内科对患者镇痛效果的影响

高光华

镇静、镇痛治疗是临床挽救患者生命、提升救治质量的重要治疗手段。特别对于重症患者来说,需要仪器或介入操作等会给患者带来极大的躯体不适,也容易产生心理上的焦虑、恐惧等,需要使用镇静镇痛药物,减轻患者的痛苦,维持情绪稳定［1］。临床可供选择的镇静镇痛药物较多,不仅要确保较强的镇静镇痛效果,减轻应激反应,避免焦虑、躁动等,也要确保用药的安全性,减少不良反应的发生［2］。舒芬太尼为强效阿片类镇痛药物,在临床镇痛治疗中应用广泛,其镇痛力是芬太尼的7～10 倍,且呼吸抑制的几率小,有助于维持血流动力学稳定［3］。本研究进一步分析舒芬太尼应用在内科对患者镇痛效果的影响,现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年3 月在本院内科行镇痛治疗的120 例患者,随机分为观察组和对照组,每组60 例。观察组男32 例,女28 例,年龄27～78 岁,平均年龄(58.3±11.2)岁；对照组男33 例,女27 例,年龄25～79 岁,平均年龄(58.6±11.7)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均需行镇痛镇静治疗,美国麻醉医师协会(ASA)分级在Ⅰ～Ⅱ级,原发疾病中,神经系统疾病41 例、重症急性胰腺炎19 例、呼吸衰竭25 例、多器官功能损伤16 例、重症休克11 例、败血症及中毒8 例；所有患者均存在意识障碍、情绪不安等,均需行严密监护,无麻醉药物使用禁忌证；排除甲状腺疾病、有麻醉禁忌、家族性自主神经异常、帕金森病等。

1.2 方法 两组均建立静脉通道,放置多参数监护仪,密切监测心电图及生命体征。对照组使用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025)治疗,将咪达唑仑注射液10 mg 加入生理盐水20 ml 中进行静脉滴注,起始剂量0.1 mg/kg 进行麻醉诱导,之后以20 μg/kg 的剂量静脉滴注,每隔2 h 评估1 次患者的VAS 疼痛评分,适当调整滴速［4］。观察组使用咪达唑仑联合舒芬太尼治疗,将枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)200 μg与咪达唑仑10 mg 加入生理盐水50 ml 中稀释,以微量注射泵进行持续静脉泵注,速度2～4 ml/h［5］。两组用药期间密切监测呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度等,根据患者镇痛镇静情况及时调整剂量。

1.3 观察指标 比较两组患者用药6、12、24 h 后活动、静息状态的VAS 评分、Ramsay 镇静评分以及不良反应发生情况、用药后1 h 的血流动力学指标。①采用VAS 疼痛评分评估患者活动及静息状态下,用药6、12、24 h 后的疼痛情况；总分0～10 分,0 分为无痛,1～3 分为轻度疼痛,4～6 分为中度疼痛,7～10 分重度疼痛。②采用Ramsay 镇静评分评估用药6、12、24 h 后的镇静情况；1 分为焦虑不安,2 分为情绪良好且能配合治疗,3 分为能听从治疗指令,4 分为浅睡眠,5 分为睡眠逐渐加深且对声音反应差,6 分为深度睡眠［6］；③不良反应包括恶心呕吐、心动过缓、嗜睡、躁动；④血流动力学指标包括心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药后患者活动、静息状态不同时间点的VAS 评分比较 观察组患者活动状态下6、12、24 h 的VAS 评分分别为(3.12±1.04)、(2.42±1.05)、(1.16±0.63)分,静息状态下6、12、24 h 的VAS 评分分别为(2.13±1.01)、(1.68±0.95)、(1.01±0.38)分,均低于对照组的(5.09±1.82)、(4.14±1.31)、(2.76±1.35)、(3.98±1.29)、(2.51±1.20)、(1.74±0.63)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者用药后不同时间点Ramsay 镇静评分比较 观察组患者用药6、12、24 h 后的Ramsay 镇静评分分别为(1.61±0.48)、(1.74±0.51)、(1.79±0.54)分,均明显低于对照组的(2.19±0.20)、(2.17±0.18)、(2.18±0.17)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者用药后1 h 的血流动力学指标比较 观察组患者用药后1 h 的心率(64.57±8.31)次/min、呼吸频率(18.64±3.26) 次/min、平均动脉压(73.47±5.12)mm Hg 均明显低于对照组的(90.45±10.63)次/min、(25.72±4.83)次/min、(87.28±6.39)mm Hg,而血氧饱和度(95.85±2.74)%高于对照组的(89.16±3.10)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组用药后患者活动、静息状态不同时间点的VAS 评分比较(,分)

表1 两组用药后患者活动、静息状态不同时间点的VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者用药后不同时间点Ramsay 镇静评分比较(,分)

表2 两组患者用药后不同时间点Ramsay 镇静评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

表4 两组患者用药后1 h 的血流动力学指标比较()

表4 两组患者用药后1 h 的血流动力学指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

镇静、镇痛治疗是指在特定药物作用下消除患者的疼痛感及焦虑情绪,催眠并进行顺行性遗忘,缓解躁动的治疗［7］。镇痛、镇痛治疗在重症加强治疗中应用广泛,属于常规治疗内容,可达到以下作用：①缓解或消除躯体疼痛感,最大程度减少对机体的不良刺激,抑制交感神经系统过度兴奋。②诱导患者进入睡眠,进行顺行性遗忘,基本消除治疗期间的疼痛记忆［8］。③有助于消除患者焦虑心理状态,抑制躁动、谵妄的发生,避免发生无意识行为,如挣扎、自行拔除导管等,降低对治疗的不利影响,提高治疗效果,保障生命安全。④降低机体代谢速率及耗氧量,使氧输送状态与机体组织耗氧需求相适应,最大程度减轻器官及组织负担［9］。

咪达唑仑是临床常用的麻醉诱导药物,起效快、用量少、持续时间短,并具有抗焦虑、镇静以及顺行性遗忘的作用,还可提高麻醉性镇痛药物的镇痛功能,能有效缓解焦虑、紧张、恐惧等不良情绪,达到良好镇静效果,并协同产生镇痛作用,在重症加强护理病房(ICU)患者中具有较高治疗价值。其经血液循环进入血脑屏障,与大脑皮层中的苯二氮卓受体结合,激动γ-氨基丁酸(GABA),增加氯离子开放通道,进入脑细胞后,超极化后抑制突触后电位,使得中枢神经系统内一些重要的神经元减少放电,达到抑制中枢的作用［10］。用药后患者可快速入睡,延长睡眠时间,且没有耐药性和戒断症状,但单用镇痛效果不理想。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物,属于μ 阿片受体高选择性激动剂。具有可逆性、饱和性及特异性,亲脂性是芬太尼的7～10倍,起效快,镇痛力强,持续时间长,是一种强效麻醉性镇痛药物,在临床应用广泛［11］。但单用所需剂量加大,容易引起恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。而与其他麻醉药物协同使用,如与咪达唑仑协同应用,可明显减少舒芬太尼的用量,达到良好镇痛、镇静效果,不仅增强了麻醉镇痛效果,还减少了呼吸抑制作用,有助于维持血流动力学稳定,确保了用药安全性［12］。

本研究结果显示,观察组患者活动、静息状态下6、12、24 h 的VAS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者用药6、12、24 h 后的Ramsay 镇静评分均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者用药后1 h 的心率、呼吸频率、平均动脉压均明显低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。充分证明舒芬太尼复合咪达唑仑有效提升了镇痛效果,且表现出了较好的安全性,血流动力学稳定性高。

综上所述,舒芬太尼应用在内科对患者镇痛镇静效果确切,对呼吸、循环的稳定性好,保证了各项治疗的顺利进展,值得在临床推广使用。