ω-3 鱼油脂肪乳在早产儿全静脉营养中的疗效分析

杨冠聪 朱江华 赵颖 俞盛兰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年11 月～2019 年11 月期间84 例早产儿,随机分为对照组与研究组,各42 例。对照组早产儿中男22 例,女20 例；胎龄28～34 周,平均胎龄(31.11±2.11)周；出生体重1.51～2.01 kg,平均出生体重(1.71±0.11)kg；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)16～24 分,平均APACHEⅡ评分(20.22±2.22) 分。研究组早产儿中男23 例,女19 例；胎龄27～34 周,平均胎龄(31.03±2.21)周；出生体重1.52～2.02 kg,平均出生体重(1.67±0.21)kg；APACHEⅡ评分16～24 分,平均APACHEⅡ评分(20.34±2.13)分。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①无高危因素；②肝功能无异常；③肠外营养支持；④早产儿。

1.2.2 排除标准 ①濒临死亡；②各项脏器功能衰竭。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予中长链脂肪乳全静脉营养治疗,中长链脂肪乳配方：热卡第1 天供应165.6～207 kJ/kg,之后每天递增41.4 kJ/kg,直至治疗2 周后维持进行538.2 kJ/(kg·d),使用葡萄糖与中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)(商品名：力保肪宁,20%)［1-4］；脂肪乳初始剂量为0.5～1.0 g/kg,之后每天逐渐增加0.5～1.0 g/kg,借用微电脑输液泵在18～24 h 之内均匀输入脂肪乳,速度控制在6～8 mg/(kg·min),使用浓度<12.5%,脂肪占总热量的30%～50%；蛋白质使用5%小儿复方氨基酸,初始剂量为1.0 g/(kg·d),之后逐渐增加到3 g/(kg·d),同时补充微量元素、维生素和电解质［5,6］。

1.3.2 研究组 给予添加ω-3 鱼油脂肪乳的中长链脂肪乳全静脉营养治疗。将ω-3 鱼油脂肪乳添加于对照组配方中,其剂量为1～2 ml/(kg·d),静脉滴注速度≤0.5 ml/(kg·h),使用7～14 d。

1.4 观察指标 ①比较两组患儿的住院天数、肠外营养天数、出院体质量、总住院费用；②比较两组患儿的感染发生率和肝功能抵抗力良好率；③比较两组患儿的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的住院天数、肠外营养天数、出院体质量、总住院费用比较 研究组患儿的住院天数、肠外营养天数均短于对照组,总住院费用少于对照组,出院体质量大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿的感染和肝功能抵抗力良好情况比较研究组患儿的感染发生率低于对照组,肝功能抵抗力良好率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平比较 研究组患儿的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患儿的住院天数、肠外营养天数、出院体质量、总住院费用比较()

表1 两组患儿的住院天数、肠外营养天数、出院体质量、总住院费用比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患儿的感染和肝功能抵抗力良好情况比较［n(%)］

表3 两组患儿的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平比较()

表3 两组患儿的ApoB、ApoA1、TNF-α、CRP、IL-6、TBil、Alb、ALT 水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

静脉营养又被称之为胃肠道外营养,主要包括全胃肠道外营养(全静脉营养)与部分胃肠道外营养。其中,全静脉营养针对不能经胃肠道喂养的危重新生儿与早产儿,以供其各类营养元素与热量,从而确保达到正常生长发育。静脉脂肪乳是静脉营养液中重要的供能组分,国际上应用的静脉脂肪乳类型包括大豆油型与大豆混合水型,而欧洲国家主要采用鱼油为基础的静脉脂肪乳。鱼油含有脂肪酸与亚麻酸1,但却不包含亚麻酸2；除此之外,大多脂肪乳中含有乳化作用的蛋磷脂与能够起到调节张力作用的甘油物质。

多不饱和脂肪酸是指存在2 个及以上不饱和双键的长键脂肪酸,可划分为ω-3、ω-6、ω-9等多种系列。其中,ω-3 系列主要包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。二十碳五烯酸与二十二碳六烯酸主要存在于海藻类与海鱼之中,机体自身的合成相对较少,具有调节机体免疫功能及抑制炎症反应的作用［7,8］。

ω-3 鱼油脂肪乳应用于早产儿,可有效减轻患儿的全身炎症反应,其作用机制在于：ω-3 脂肪酸是形成前列腺素与血栓素的基质,可分别通过环氧合酶途径、脂肪氧合酶途径形成白三烯,当ω-3 脂肪酸进入上述途径时作为底物与花生四烯酸进行竞争；花生四烯酸途径的产物一般为炎性介质,而ω-3 脂肪酸途径中二十烷类产物则不具有明显炎性作用；除此之外,ω-3 鱼油脂肪乳能够通过竞争性作用减少炎性物质产生,从而发挥抗炎及改善免疫功能的作用［9,10］。

综上所述,ω-3 鱼油脂肪乳在早产儿全静脉营养中的疗效价值显著,可以提高早产儿的出院体质量与肝功能抵抗力,有效改善机体炎症,具有优良的治疗成本效益。