TST 加外剥内扎术治疗混合痔对术后并发症及满意度的影响

赖日源 周华 钟健雄

痔疮是病发于任何人群的临床常见病症,依据病发部位将其分为内痔、外痔、混合痔,都主要表现为肛门疼痛、便血与异物感等［1］。而混合痔又称作内外痔,发生于肛门同一方位的齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连,且无明显分界,常使患者便血,肛门部有肿物,有明显的肛门坠胀、异物或疼痛,同时伴有部分分泌物、瘙痒等,严重影响患者生命健康及生活质量［2,3］。目前临床治疗以外剥内扎术为主要治疗措施,但该手术创伤较大,术后并发症较多。而随着我国微创技术的发展,微创手术治疗在临床受到广泛应用,TST 是临床新型的痔疮治疗方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,受到患者广泛接受［4,5］。本文以60 例混合痔患者为观察对象,分析TST 联合外剥内扎术的治疗效果,报告如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年6 月～2020 年2 月收治的60 例混合痔患者,依据手术方法不同分为对照组与观察组,每组30 例。对照组男17 例,女13 例；年龄26～76 岁,平均年龄(46.35±8.32)岁；病程2～16 年,平均病程(7.34±3.21)年；文化程度：小学及小学以下6 例,初中及高中16 例,高中以上8 例。观察组男18 例,女12 例；年龄25～74 岁,平均年龄(47.86±8.46)岁；病程1～15 年,平均病程(8.65±5.16)年；文化程度：小学及小学以下7例,初中及高中17例,高中以上6例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①均符合临床混合痔相关病症标准,经诊断确诊；②均签署知情同意书。排除标准：①合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛门疾病者；②患有炎性肠病及直肠炎者；③患有癌症者；④合并严重心、脑、肾等功能障碍者；⑤合并凝血功能异常者；⑥患有精神类疾病或智力有障碍者；⑦患有造血系统原发性疾病者。

1.2 方法 两组患者术前均行肠道准备,取患者舒适截石位后,行腰部麻醉。①对照组给予外剥内扎术治疗,麻醉后行常规消毒,以喇叭镜检查痔核情况,并采取组织钳夹住外痔顶部向外牵拉,充分暴露患者内痔,组织钳夹持内痔基顶部,于外痔两侧作“V”字形的手术切口,使肛门呈放射状,剥离内括约肌、皮下静脉丛至齿线。操作者用组织钳提起内痔,并用弯血管钳夹持内痔基底部,行“8”字缝扎,剪除结扎痔组织,距离结扎线0.5 cm 为最佳,其他痔核以相同方法处理。②观察组给予TST 联合外剥内扎术治疗,依据痔核数量及大小选择肛门镜,将需切除的痔上黏膜置于开环式的窗口内,采用可吸收线于痔上1 cm 对黏膜行缝合处理,然后将吻合器的头部置入扩肛器内,围绕中心杆收紧荷包线,并向对侧打结处理。操作者用缝线经过缝线导出杆侧孔导出,将吻合器顺时针旋紧,然后经肛门镜的窗口,将患者脱垂状的痔上黏膜环牵引到吻合器钉槽,确保处于击发位置。打开机身保险后,完成切割、吻合处理。保持吻合器本体30 s,逆时针旋转松尾翼,然后将吻合器拔出。仔细检查吻合口,若术中出现活动性出血,机身给予可吸收线行“8”字缝扎,取7 号线将两端的凸起部分结扎。取出肛镜,在无张力情况下对外痔做小“V”形切口,将曲张静脉组织、痔核内血栓彻底剥离,以“7 号”丝线在患者无张力下对直肠黏膜处行结扎处理。剪除残端后,以相同的方式处理其他痔核。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效。疗效判定标准：痊愈：术后无出血、肛门肿胀、异物脱出等症状,且经复查无其他痔核；有效：上述症状有显著改善,经复查仍有痔核存在,但有明显缩小；无效：患者临床症状无明显改善,甚至病情加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。②比较两组患者并发症发生情况。包含肛门疼痛、肛门水肿、便中带血、切口渗血、尿潴留、肛门会阴坠胀等。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。③比较两组临床相关指标,包括住院时间、伤口愈合时间、疼痛缓解时间、工作恢复时间、术中出血量等。④比较两组患者满意度,采用本院自制问卷进行调查,分为满意和不满意。

2.4 两组满意度比较 观察组满意27例,不满意3例,满意度为90.00%；对照组满意19 例,不满意11 例,满意度为63.33%。观察组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.963,P=0.015<0.05)。

2 结果

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组临床相关指标比较 观察组住院时间、伤口愈合时间、疼痛缓解时间、恢复工作时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

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表2 两组术后并发症发生情况比较(n,%)

表3 两组临床相关指标比较()

表3 两组临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 讨论

混合痔是临床痔疮中的特殊类型,该症状治疗难度较大,临床认为“肛垫下移”是病发关键,而中医学认为混合痔是因患者饮食不节、久卧久坐、长期饮酒,造成患者瘀血内生从而导致病发［5］。临床治疗以外剥内扎术为主,虽可有效改善患者病症,但切口较大,易并发尿潴留、排尿困难等并发症,临床治疗效果不佳［6］。而TST 治疗是临床新型微创手术治疗措施,被称为“最安全的微创技术”,利用特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口,然后以吻合探头锁定痔核,依据该痔核的大小、数量来调节痔黏膜的切除范围,整体向上提拉肛管及肛垫部位,促进肛垫组织更好复位,同时充分阻断患者黏膜下肛垫血管,加速痔核坏死萎缩,以最大限度保护患者肛门的正常功能,从而在不损伤肛门功能的目的下,达到最佳的治疗效果［7,8］。

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本文研究结果显示,观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的63.33%,并发症总发生率13.33%低于对照组的40.00%,住院时间、伤口愈合时间、疼痛缓解时间、恢复工作时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度90.00%高于对照组的63.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见因患者肛门部位组织富含神经组织,其中的齿线以上的直肠黏膜分布着大量的植物神经,此次一般无疼痛感。而TST 手术治疗,可将直肠黏膜向上悬吊,使切口处于齿线上植物神经分布区域,促使疼痛感明显降低,促使静脉丛随肛垫复位,有效降低肛门水肿发生率［9,10］。同时切断位于黏膜下层供给痔动脉,减少痔核的供血量,促进患者痔核术后逐渐萎缩,有效减轻患者术后大便与黏膜断端的摩擦,减少痔核出血概率［11］。故经TST 加外剥内扎术治疗,可显著改善患者病情,促进术后并发症发生率有效降低,缩短患者住院时间,促进患者及早康复。

综上所述,以TST 加外剥内扎术治疗混合痔,其治疗效果显著,可有效降低患者术后并发症,且因是微创技术治疗,具有创伤小、恢复快、术中出血量少等优势,可有效改善患者病情,提高治疗效果,值得广泛推广。