镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究

李德刚 谢友发

肋骨骨折在钝性胸外伤中比较常见,多处肋骨骨折导致的连枷胸很容易导致患者出现呼吸窘迫综合征以及多脏器衰竭,对患者生命安全造成严重影响［1］。在对该疾病患者展开治疗的过程中主要以手术治疗为主,但由于手术对患者造成的创伤性较大,一些患者不愿接受手术治疗而选择保守治疗,一定程度上影响治疗效果。据研究显示,镍钛记忆合金环抱器手术对患者治疗中产生的创伤较小,且操作比较简单,能够更好地提高治疗效果［2］。因而本次以48 例多发性肋骨骨折及连枷胸患者为研究对象,采用对比方式探究镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床应用价值,相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的48 例多发性肋骨骨折及连枷胸患者,随机分为对照组和观察组,各24 例。观察组中男13 例,女11 例；年龄25～61 岁,平均年龄(43.00±9.00)岁；骨折位置：左侧骨折8 例,右侧骨折11 例,双侧骨折5 例。对照组中男14 例,女10 例；年龄24～61 岁,平均年龄(42.50±9.25)岁；骨折位置：左侧骨折7 例,右侧骨折13 例,双侧骨折4 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：均符合多发性肋骨骨折及连枷胸诊断标准［3］；骨折入院时间<24 h；经X 线检查确诊；患者了解研究内容,并自愿参与。排除标准：曾有或现有精神方面疾病患者；恶性肿瘤患者；合并精神或者血管损伤患者；病理性骨折患者；其他严重器质性疾病患者；严重骨质疏松患者；手术禁忌证患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施保守治疗：对患者给予加压包扎或者肋骨牵引治疗,四肢骨折患者均采用石膏外固定,合并严重肺挫伤的患者给予呼吸机辅助呼吸,并使用激素,对于休克患者给予补液补血以及抗休克治疗。

1.2.2 观察组 实施镍钛记忆合金环抱器手术治疗：给予患者气管插管全身麻醉,并帮助患者采取健侧躺卧方式；对于需要双侧固定的患者需要先做胸腔积液比较多的一侧,减轻肺部压缩。手术切口需要根据患者骨折的部位以及数目决定,进行单纯肋骨固定或者合并剖胸探查术。治疗过程中需要先切开充分暴露错位的部位,然后沿着肋骨间肌走剥离骨膜以及肌肉,解剖复位之后用软化塑形环抱器迅速放置在骨折端,再用生理盐水冲洗,促使其恢复原来形状,从而有效达到环抱加压内固定的作用。治疗后,再逐渐关闭肌肉以及皮肤切口,手术后给予患者抗感染治疗以及止血治疗,并进行胸腔积血清理或者针对性处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组住院时间、呼吸支持时间与疼痛情况。疼痛情况采用VAS 评分进行评价,总分10 分,得分越低表示患者的疼痛况越轻［4］。②比较两组并发症发生情况,并发症包括肺不张以及肺炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、呼吸支持时间、VAS 评分比较 观察组住院时间(13.28±4.33)、呼吸支持时间(2.43±1.12)d 短于对照组的(18.69±5.57)d、(6.88±2.36)d,VAS评分(4.51±1.10)分低于对照组的(6.19±1.87)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率8.33%低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组住院时间、呼吸支持时间、VAS 评分比较()

表1 两组住院时间、呼吸支持时间、VAS 评分比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

多发性肋骨骨折及连枷胸是一种严重的胸部创伤,容易出现呼吸窘迫以及缺氧等症状,对患者生命安全造成严重影响［5］。在对该疾病患者展开治疗的过程中需要辅助呼吸,并使用利尿剂和糖皮质激素展开治疗,根据患者具体情况进行胸腔闭式引流术,而非内固定治疗方式主要以加压包扎和牵引固定等治疗措施为主,该治疗方式很容易引起患者出现胸廓畸形以及剧烈疼痛和呼吸困难等,对患者治疗效果造成严重影响［6］。随着医疗水平不断提高,合成树脂、镁铝合金以及镍钛记忆合金等新型内固定材料逐渐应用于临床治疗中,其中合成树脂具有可以吸收的特点,并不需要再次手术将其取出,但是在固定的过程中需要插入骨髓腔内,如果出现感染的情况下会引起骨髓炎,严重影响治疗效果［7］。其次是镁铝合金在固定过程中具有牢靠的特点,但治疗中需要使用特制的固定钳钳夹,并且在治疗中对于第3～5 肋骨折容易因为肩胛骨的遮挡而不能有效使用固定钳。

镍钛记忆合金是一种对温度有一定形状记忆功能的新型材料,治疗过程中可以在低温的条件下变形展开,而在体温的条件下能够自动恢复原来的形状,并且可以产生适当的形状恢复力,所以在治疗的过程中具有较好的抗扭以及抗弯压的作用［8］。而且这种治疗方式具有良好的组织相容性和抗腐蚀的能力等,更加适合植入人体材料的需求,而且也不用再次手术将其取出。在对该疾病患者展开治疗的过程中,镍钛记忆合金环抱器手术在操作时只需要选择相应的环抱器将肋骨进行固定,从而最大程度上降低对周围组织产生的损伤,并且不会伤害到骨髓腔,也不需要钢丝和克氏针等工具将其再次固定住,具有操作比较简单方便的效果。且治疗过程中镍钛记忆合金环抱器手术可以不使用骨钻,最大程度上减少手术中出血量,也防止因为钢板固定而导致骨膜剥离产生骨不连的情况,以及进一步防止因为钢丝固定而损伤了周围组织的风险,仅仅利用环保臂对骨折两端的骨表面多个点的位置共同产生环抱握持力对骨折的位置进行稳定,手术后骨折的位置也不会很容易就出现移位等情况,最大程度上提高了手术的效果还有安全性。本次研究结果显示,观察组住院时间(13.28±4.33)d、呼吸支持时间(2.43±1.12)d 短于对照组的(18.69±5.57)d、(6.88±2.36)d,VAS 评分(4.51±1.10)分低于对照组的(6.19±1.87)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率8.33%低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。充分证实了对该疾病患者治疗时采用镍钛记忆合金环抱器手术方式有良好效果,可以更好地缩短患者住院时间以及使用呼吸支持的时间,并缓解了患者手术后出现的疼痛感,更好地提高手术治疗效果还有预后效果。

综上所述,对多发性肋骨骨折及连枷胸患者治疗时使用镍钛记忆合金环抱器手术具有显著效果,可以进一步降低患者疼痛情况与手术后并发症的发生率,值得推广。