在宫颈病变诊断中应用阴道镜检查的效果分析

李杏婵 何雅婷 赵愚 李培凤

宫颈癌是女性生殖器官的一种非常常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率较高,对女性的身心健康产生严重威胁［1］。宫颈癌前病变类型主要为HSIL,从鳞状上皮内病变(CIN)发展至宫颈癌需数年时间,这为提高筛查宫颈癌前病变的效率提供有利条件,临床主要采用宫颈细胞学检查、HPV 检测、阴道镜检查和病理活检对疑似宫颈病变的患者进行筛查及确诊,其中病理活检是诊断的金标准［2］。指南推荐宫颈初筛需要采取TCT检查或HPV 检测,且二者联合筛查的效果较优,但因TCT 阳性率低,易造成宫颈病变漏诊,所以阴道镜检查在宫颈病变中起查缺补漏的作用,应用价值非常高［3］,故本研究选择138 例疑似宫颈病变患者作为研究样本,就在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中采用阴道镜检查的效果进行探究、分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年4 月～2019 年7 月于本院就诊的138 例疑似宫颈病变患者作为研究对象,年龄25～47 岁,平均年龄(30.36±5.56)岁。纳入标准：①单纯高危型HPV 阳性、TCT 检查异常,或者两者均异常；②年龄>25 岁,有性生活者；③临床资料完整；④愿意接受阴道镜检查者。排除标准：①合并其他生殖器官疾病；②妊娠患者：③中途退出研究者；④依从性低者。对138 例疑似宫颈病变患者进行TCT 检查与HPV 检查,根据TCT、HPV 检查结果,将TCT 正常、HPV 高危型阳性作为A 组(80 例)、TCT 诊断为ASCUS、HPV 高危型阳性作为B 组(58 例)。所有患者均对本研究知情、自愿参与。

1.2 方法 两组患者均实施阴道镜检查+活检。

HPV 检查：排除阴道及子宫颈出血及急性炎症,受检者在检查前3 d 内内禁止性生活及阴道用药,使用HPV 专用刷采集样本,在患者的宫颈管内外处旋转6～10 圈,获取检测标本后将其置于保存液中保存送检。

TCT 检查：排除阴道及子宫颈出血及急性炎症,受检者在检查前3 d 禁止性生活及阴道用药,使用TCT宫颈刷在宫颈管及宫颈表面同一方向旋转6～10 圈,获取标本后置于液基细胞保存液中送检。

阴道镜检查：受检者取膀胱截石位,需充分暴露患者宫颈及阴道,观察宫颈的形态,充分涂抹3%～5%的醋酸后,观察宫颈转化区类型、醋白反应、有无镶嵌、点状血管,有无异型血管等病变改变,再观察碘试验宫颈的着色情况,并作出阴道镜判断。阴道镜诊断癌前病变图像特征为厚醋白上皮,粗大镶嵌,粗点状血管甚至异型血管,脐样征等。

宫颈活检术：在阴道镜指引下,在可疑部位活检取材,取材后局部压迫止血,并将标本送病理检查明确宫颈病变情况。

依据TBS 分级标准,分为未见上皮内病变(no intraepithelial lesions,NILM)、非典型鳞状细胞(atypical squamous cells,ASC)、低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、鳞癌(squamous cell carcinoma,SCC),TCT 检测阳性标准为SCC、HSIL、LSIL 和ASC。

病理活检结果分为炎性疾病、CIN、浸润癌三大类,其中CIN 分为LSIL(包括CIN-Ⅰ),和HSIL(包括CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ),分别表示轻度、中度和重度不典型增生。

1.3 观察指标 以病理检查结果为金标准,比较两组患者阴道镜检查+活检的宫颈病变检出情况,准确率=(HSIL 准确率+LSIL 准确率)/2。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

A 组80 例TCT 正常的患者中,阴道镜检查提示HSIL 8 例,LSIL 45 例；活检证实HSIL10 例,LSIL 43 例,宫颈病变的检出率为66.25%(53/80),阴道镜准确率为87.78%。B 组TCT 诊断为ASC-US 的58 例患者中,提示HSIL 11 例,LSIL 39 例；活检证实HSIL 14 例,LSIL 40 例,宫颈病变的检出率为86.21%(50/58),且阴道镜准确率为88.04%。两组阴道镜准确率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 阴道镜对宫颈病的检出准确率(%)

3 讨论

在宫颈病变早期,患者无明显症状,宫颈外观可无异常,当患者出现显著症状时,病情多已经为晚期,这就导致宫颈癌死亡率高［4,5］。从宫颈癌前病变到宫颈癌,进展缓慢,所以选择准确、有效、快速的筛查手段提高患者宫颈癌前病变及宫颈癌诊断率,对患者早期治疗起非常重要的作用。TCT 检查与HPV 检测是具有创伤性低、可反复检查的筛查手段,且TCT 检查联合HPV 检测已被广泛应用于宫颈病变诊断中,但目前国内TCT 阳性率较低,各医院检出率参差不齐,故阴道镜查缺补漏的作用尤为重要［6,7］。随着目前对宫颈疾病的重视,宫颈癌疫苗和宫颈癌筛查的普及,阴道镜检查流程操作逐步完善,阴道镜医生培训日益规范,明显提高了阴道镜对宫颈病变的检出率,特别是宫颈癌前病变的检出率明显提高,减少了癌前病变的漏诊［8］。为了选择更有效的检查方法,本文对阴道镜检查的诊断价值进行探究,结果显示,A 组80 例TCT 正常的患者中,阴道镜检查提示HSIL 8 例,LSIL 45 例；活检证实HSIL10 例,LSIL 43 例,宫颈病变的检出率为66.25%(53/80),阴道镜准确率为87.78%。B 组TCT 诊断为ASC-US 的58 例患者中,提示HSIL 11 例,LSIL 39 例；活检证实HSIL 14 例,LSIL 40 例,宫颈病变的检出率为86.21%(50/58),且阴道镜准确率为88.04%。两组阴道镜准确率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中采用阴道镜检查的作用显著,可显著提高宫颈病变的检出率,为预防和控制宫颈癌的发生带来积极意义。