超声心动图与下肢深静脉超声在急性肺栓塞诊断中的应用价值

徐美

急性肺栓塞指的是脱落的血栓或者其他物质对肺动脉或者其他分支造成阻塞的一种急性病理过程,并且,通常作为一种合并症,基于血管阻塞之后,引发肺组织坏死的患者,称之为“肺梗死”。在临床中,急性肺栓塞患者的主要表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血及发热等［1］。由于急性肺栓塞对患者的生命安全威胁严重,因此临床建议针对疑似急性肺栓塞患者加强诊断,进一步根据诊断结果,及时采取有效医治方案。值得注意的是,近年来国内不少学者表示在急性肺栓塞诊断中,超声心动图与下肢深静脉超声联合诊断的准确率高［2,3］。所以,本次将本院在2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例疑似急性肺栓塞患者作为研究对象,分析评价超声心动图与下肢深静脉超声在急性肺栓塞诊断中的应用价值,现将具体的研究内容及成果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入2019 年1 月～2020 年1 月100 例疑似急性肺栓塞患者,均知情签署相关诊治同意书,且均经医院医学伦理委员会审批通过；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒此次实验者。其中,男57 例,女43 例；年龄42～67 岁,平均年龄(48.9±6.1)岁。

1.2 方法 100 例疑似急性肺栓塞患者依次采取超声心动图检查、下肢深静脉超声检查,具体检查方法如下。

1.2.1 超声心动图检查方法 ①检查工作开展前期,耐心对患者讲解有关超声心动图检查的知识、基本注意事项等,提高患者的认知水平及依从性。进一步选取彩色多普勒超声诊断仪,将M3S 探头安装好,然后将探头频率设置为2.0～4.0 MHz。②指导并协助患者行平卧位或左侧卧位,将患者心脏的心室短轴、长轴、心尖四腔、剑下四腔、大动脉短轴等作为扫描切面；然后,详细探查患者的左分支动脉、右分支动脉、主动脉形态大小及内径长度；基于多切面检查条件下,仔细探查患者肺动脉内部回声,观察有无栓子存在。③对局部血流量进行仔细观察,同时仔细观察血流的速度及变化趋势情况,采取多普勒超声技术检查肺动脉,结合获取的测量数值及患者肺动脉血栓压力,进一步对患者的血栓所处部位及栓塞的具体程度进行全面判断。

1.2.2 下肢深静脉超声检查方法 ①在超声心动图检查后,对患者实施下肢深静脉超声检查,将探头频率设置在10 MHz,指导并协助患者行俯卧位,或侧卧位,或仰卧位,完全暴露下肢静脉,使其自然外展与外旋,进一步采取超声探头以“自上而下”的方式对患者的下肢静脉进行扫查。②首先,对患者的股浅静脉、股深静脉、股总静脉以及大隐静脉进行扫查,进一步指导并协助患者行俯卧位,仔细扫查胫后静脉、小腿肌腱静脉以及腘窝静脉等；之后,指导患者下肢维持外展位及坐位,扫查患者的足背静脉及颈前静脉。③扫查期间,需认真观察患者的静脉管腔壁厚、静脉内径大小以及血流速度等参数指标,详细记录检查结果,并对影像中有无血流状回声进行判断。

1.3 观察指标 以肺动脉造影结果为“金标准”,对超声心动图检查、下肢深静脉超声检查、超声心动图联合下肢深静脉超声检查的敏感度、特异度以及准确度进行分析比较［4,5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法的诊断阳性及阴性情况分析 肺动脉造影结果显示,100 例疑似急性肺栓塞患者中,阳性80 例,阴性20 例。超声心动图检查结果显示：真阳性60 例,真阴性12 例,假阴性20 例,假阳性8 例；下肢深静脉超声检查结果显示：真阳性62 例,真阴性14 例,假阴性18 例,假阳性6 例；联合检查结果显示：真阳性78 例,真阴性19 例,假阴性2 例,假阳性1 例。

2.2 三种检查方法的诊断敏感度、特异度及准确率比较 联合检查的敏感度、特异度、准确率均高于超声心动图检查及下肢深静脉超声检查,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三种检查方法的诊断敏感度、特异度及准确率比较(%)

3 讨论

相关调查研究表明,急性肺栓塞的发病率颇高,仅次于冠心病与高血压,且该疾病的病死率高,会严重威胁患者的生命安全。因此,临床针对疑似急性肺栓塞患者,采取及时有效的诊治干预方案显得尤为重要。

对于急性肺栓塞,肺动脉造影为目前临床的“金标准”,但是该诊断方法为有创检查,患者会遭遇射线辐射及碘剂的影响,所以安全性有待考究［6,7］。而对于本次重点提到的超声心动图来说,具备动态、无创以及可以重复检测肺动脉高压等优势,可以对患者右室功能的相关参数指标进行准确且全面的评估,可以对患者的肺动脉及右心系统情况详细了解,了解血流动力学变化情况,判断患者有无栓塞情况。然而,如果单用超声心动图检查,则在右心腔血栓及肺动脉近端血栓的阳性率偏低,存在典型超声征象的病例不足60%,进而容易引发漏诊及误诊的情况。而对于下肢深静脉超声诊断方法来说,能够对疑似急性肺栓塞患者的血流状况进行了解,并对血栓所处具体的位置进行判断,然而此诊断方法的敏感度及特异度偏低,单用也容易引发漏诊的问题。因此,临床建议采取超声心动图联合下肢深静脉超声诊断的方法,两种方法取长补短,形成优势互补,提高诊断敏感度及特异度,降低误诊率及漏诊率,进一步提升诊断准确率。

本次采取超声心动图联合下肢深静脉超声诊断的敏感度、特异度、准确率均明显高于单独超声心动图诊断及单独下肢深静脉超声诊断,差异均具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,联合诊断的各项数据均优于单一诊断,说明联合诊断的临床应用价值更高。

综上所述,针对疑似急性肺栓塞患者,给予超声心动图联合下肢深静脉超声诊断的敏感度及特异度高,可提高临床诊断准确率,具备推广及使用的价值。