普通血液透析与CRRT 治疗难治性心力衰竭疗效对比

殷彩霞 王莉莉 支娟平

心力衰竭即心衰,主要是指心脏收缩功能或舒张功能发生障碍,导致静脉回心血量无法充分排出体外,从而引起动脉系统血液灌注不足,引发心脏循环障碍症候群(肺淤血、腔静脉淤血)［1］。而心力衰竭并非独立的疾病,几乎所有的心血管疾病均可以导致心力衰竭,主要是由于心血管疾病造成心肌结构与功能变化,从而导致心室泵血或充盈功能下降。可根据临床表现分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭,急性心力衰竭主要表现为疲乏、呼吸困难等,由于病情发病急,可迅速发展为严重呼吸困难、急性肺水肿、心源性休克等危重症状；慢性心力衰竭主要表现为运动耐力下降、劳力性呼吸困难以及阵发性夜间呼吸困难等,病情若得不到及时控制,亦可导致患者肺循环、体循环出现淤血情况［2］,严重的威胁患者生命安全。在临床治疗中,对于慢性心力衰竭患者主要以控制基础疾病,改善患者临床症状为主；对于难治性心力衰竭患者,主要采用普通血液透析和连续性肾脏替代(Continuous renal replacement therapy,CRRT)两种方式进行治疗,但是两种方式的临床疗效相关报道较少,因此本院对66 例难治性心力衰竭患者进行相关研究与分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年3 月收治的66 例难治性心力衰竭患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组33 例。观察组患者中男19 例,女14 例；年龄47～66 岁,平均年龄(51.5±5.3)岁。对照组患者中男15 例,女18 例；年龄45～69 岁,平均年龄(52.0±5.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准：①患有急性肾衰竭、脑肿瘤等其他急危重症者；②患有精神类疾病或意识障碍者；③血液透析禁忌者；④不配合或拒绝本次研究者。

1.2 方法 对所有患者进行常规检查,如血压、超声等,确定血管通路的通畅和正常,通过静脉穿刺在患者深静脉置入导管,将患者静脉血液引流至体外。对照组患者采用普通血液透析进行治疗,使用金宝AK95 型血液透析机,透析时间为4 h/次,透析过程中采用普通肝素抗凝,剂量为20 mg,并根据实际情况进行药物追加,一般剂量为2.5～5.0 mg/h,保持血流量180～260 ml/min,透析液流量500 ml/min,透析完后30 min 停止使用普通肝素。以1 个月为1 个疗程,共治疗3 个疗程。

观察组患者采用CRRT 治疗,采用贝朗CRRT 机,设置为连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)模式,透析过程中采用普通肝素抗凝,剂量为20 mg,并根据实际情况进行药物追加,一般剂量为2.5 mg/h,保持血流量120～200 ml/min,透析液流量1000 ml/h,置换液前置流量2000 ml/h,后置流量1000 ml/h,超滤量50～500 ml/h,并根据实际情况进行超滤量调整,若出现出血症状,应适当减少普通肝素剂量,必要时亦可停止使用,对于凝血异常患者不使用普通肝素。以1 个月为1 个疗程,共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标 对比两组患者心功能指标(呼吸频率、心率、NT-proBNP、心脏射血分数)以及并发症(心律失常、低血压、凝血、出血)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标对比 治疗后,观察组患者呼吸频率低于对照组,心脏射血分数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者心率、NT-proBNP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为27.3%,稍低于对照组的33.3%,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者心功能指标对比()

表1 两组患者心功能指标对比()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

近年来,我国心血管疾病发病率呈上升趋势,严重危害了人们的身体健康,心血管疾病均有可能导致心力衰竭,一般以左心室衰竭开始,具有发病快、病情重等特点［3］,给患者生活质量以及家庭带来了诸多不便,如若出现呼吸困难、喘息不止、乏力等症状,应引起重视并及时就医确诊。而急性心力衰竭发病突然、病情发展迅速,往往在患者休息或睡眠时发病,且在数小时或9～30 h 内病情达到高峰,从而易错过治疗的最佳时机,导致患者大面积心肌丢失,出现肺循环以及体循环淤血,甚至死亡［4］。因此,早期的诊断以及正确的治疗措施在心力衰竭患者中具有重要作用。心力衰竭诊断方式主要有心电图、X 线检查、超声心动图、动脉血气分析等,同时在询问患者病史时需特别留意,检查时注意心室是否扩大、心音是否正常等,对患者病情进行明确确诊,提高诊断正确率,使患者在确诊后能在第一时间得到相应的治疗方式,在临床治疗难治性心力衰竭患者中,常见的治疗方式有药物治疗、心脏同步化(CRT)治疗、外科心室重建手术、心脏移植、干细胞移植以及CRRT 治疗等,其中以CRRT 治疗难治性心力衰竭临床效果最为显著,CRRT 包括连续动静脉血液滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、动静脉缓慢滤过(SCUF)以及CVVHD 等,CVVHD 是常见治疗模式之一,通过模拟人体肾脏的溶质清除方式,为患者提供最佳的肾脏替代疗法,不仅保存了常规血液透析的优点,同时结合使用弥散与对流两种机制,从而达到最大清除尿素氮的溶质［5］。血液透析治疗是通过透析器将体内的代谢废物清除,维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输。无论是血液透析治疗还是CRRT 治疗难治性心力衰竭都具有一定的临床疗效,但并发症发生率无差异,相对CRRT 治疗方式,普通血液透析治疗方式价格更容易被患者接受,具有广大前景,但血流动力学不稳定的患者选择CRRT 治疗更为适宜。

本研究结果显示,治疗后,观察组患者呼吸频率(19.34±4.21)次/min低于对照组的(21.65±2.25)次/min,心脏射血分数(55.8±10.6)%高于对照组的(50.6±8.6)%,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者心率、NT-proBNP 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症发生率为27.3%,稍低于对照组的33.3%,但差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,普通血液透析与CRRT 治疗心力衰竭患者均有效,如患者存在血流动力学不稳定的情况,选择CRRT 治疗方式更佳。