银翘散加减方水煎保留灌肠联合针刺治疗小儿疱疹性咽峡炎51 例

张 来 郎 翔 朱 依 周星星

小儿疱疹性咽峡炎是儿科常见的上呼吸道感染性疾病，大部分由柯萨奇病毒感染，亦有埃可病毒感染引起。该病好发于春夏两季，易感人群为6 个月至7 岁儿童，主要表现为发热、咽部疱疹、咽痛、流涎。高热是主要表现之一，有时体温可高达40℃，甚至引起高热惊厥[1-2]。小儿疱疹性咽峡炎虽然属于自限性疾病，但是有一定的传染性，幼儿园常因爆发此病而被迫停课，给患儿家长造成很大负担。西医学主要以对症支持治疗和抗病毒治疗为主，但存在药物毒副反应等情况[3]，加之小儿服药困难，总体退热效果欠佳。本研究采用银翘散加减保留灌肠联合针刺治疗小儿疱疹性咽峡炎，退热效果良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取杭州市余杭区第五人民医院门诊2019 年1 月—2019 年12 月收治的疱疹性咽峡炎患儿101 例，以随机数字表法分为对照组和治疗组，其中对照组50 例，治疗组51 例。本研究经医院伦理委员会审核通过（审批号2018LLKY028），患儿家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准[4]（1）流行病学史：流行季节，有疱疹性咽峡炎病流行。发病前与疱疹性咽峡炎患儿有直接或间接接触史。（2）临床表现：发热和咽痛急性发作，体格检查咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准者；（2）血常规检查白细胞计数＜10×109/L；（3）年龄1～7 岁。

1.4 排除标准 （1）手足见有疱疹者，或已诊断为手足口病的患儿；（2）合并有其他严重心、肝、肾和血液系统等原发性疾病的患儿；（3）入组前已经使用本研究涉及药物。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用口服利巴韦林颗粒（生产厂家：四川百利药业有限公司，批号181118，规格50mg×36 袋）10mg·kg-1·d-1，分3 次口服。治疗组用银翘散加减方水煎剂保留灌肠联合针刺治疗。银翘散加减方药物组成：金银花、连翘各12g，荆芥、牛蒡子各9g，薄荷、桔梗各6g，生甘草3g，芦根12g，黄芩6g，板蓝根、茯苓各9g，煎成100mL 药液备用。保留灌肠操作：由专业儿科护士操作，保留灌肠前，嘱患儿先排尿排便，家长抱住患儿，使其左侧卧位，将臀部抬高10cm。药液保持37℃左右，将涂有石蜡油的一次性导管插入肛门约7～15cm，然后缓慢地注射完药液，安置患儿，嘱保留药液在肠道内1h 以上。保留灌肠药液，每次1mL/kg，每天2 次。针刺操作：穴位局部消毒后，采用0.25mm×25mm 环球牌针灸针点刺双侧商阳、少商，每穴每次挤出3～5 滴血，每日针刺1次。治疗期间，两组病例均对症处理，当体温高于39℃时，口服布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，规格30mL：0.6g）。患儿如出现手足臀部皮疹等手足口病表现，立即退出本次课题研究。两组患儿均治疗到体温正常，再继续治疗1 天。

2.2 观察指标 观察两组患儿退热时间和布洛芬混悬液口服次数。（1）患儿退热时间：从开始发热到体温正常的时间，以天为单位。体温由家长每隔4h 用耳温枪测量并记录。以最后1 次体温下降至37.3℃以下视为退热时间点。（2）布洛芬混悬液口服次数：指患儿发热期间总共口服布洛芬混悬液的次数。

2.3 统计学方法 使用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（） 表示，组间比较采用单因素方差分析；等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 脱落病例及随访情况 其中对照组脱落2 例，治疗组脱落3 例。经随访脱落的5 例，均因患儿高热、厌食等症状未能迅速缓解，家长焦虑而主动退出研究，转上级医院治疗。96 例患儿（5 例脱落）病情均未加重或转为手足口病，结束治疗后，均未再次发热，咽痛、流涎、胃纳差等症状皆逐渐好转至痊愈。

3.2 两组患儿一般资料比较 对照组48 例，男23例，女25 例，年龄1.1～6.7（3.74±1.28）岁，病程0.4～2（1.16±0.40）天，治疗前最高体温37.8～39.6（38.8±0.50）℃。治疗组48 例，男24 例，女24 例，年龄1.1～6.9（3.81±1.29）岁，病程0.3～2（1.05±0.47）天，治疗前最高体温37.8～39.7（38.90±0.40）℃。两组患儿的性别、年龄、病程、治疗前最高体温等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.3 两组患儿退热时间和布洛芬混悬液口服次数比较 治疗结束后，治疗组患儿退热时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患儿布洛芬混悬液口服次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疱疹性咽峡炎患儿退热时间和布洛芬混悬液口服次数比较（）

表1 两组疱疹性咽峡炎患儿退热时间和布洛芬混悬液口服次数比较（）

注：对照组采用口服利巴韦林颗粒治疗；治疗组采用银翘散加减水煎剂保留灌肠联合针刺治疗；与对照组比较，aP＜0.05

4 讨论

中医文献中无小儿疱疹性咽峡炎病名，可归属于“口疮”“风热喉痹”范畴，从临床表现和文献报道分析，绝大部分属于实热证[5]。保留灌肠方用银翘散加减。银翘散辛凉解表、清热解毒，现代研究表明有抗病毒、解热、抗菌作用[6]。临床上患儿咽峡部疱疹明显、咽痛、流涎，胃纳差，舌尖边红苔薄腻，故在原方基础上加板蓝根、黄芩、茯苓，加强清热解毒、化湿的功效。本方具有疏风清热，解毒利咽，祛湿的作用。因中药水煎剂口感苦，患儿咽痛症状明显，不易口服，所以我们采用保留灌肠的方法给药。保留灌肠给药，能使中药有效成分通过肛静脉、直肠下静脉和中静脉直接进入体循环。保留灌肠疗法给药既发挥了银翘散加减方水煎剂良好的抗病毒、退热的作用，又很好地解决了小儿口服中药困难这一难题，同时提高了对中医药治疗的依从性。双侧商阳、少商穴，是手阳明大肠经和手太阴肺经的井穴，点刺出血，可泻肺胃郁热，主治咽喉肿痛、发热。临床研究表明，点刺双侧商阳、少商放血对风热感冒发热具有明显的退热效果[7]。本次研究结果显示，治疗组退热时间短于对照组（P＜0.05），布洛芬混悬液口服次数少于对照组（P＜0.05）。

综上，银翘散加减方水煎保留灌肠联合针刺治疗小儿疱疹性咽峡炎与利巴韦林颗粒口服治疗相比，银翘散加减水煎剂保留灌肠联合针刺治疗小儿疱疹性咽峡炎能缩短退热时间，并减少布洛芬混悬液使用次数。本疗法在退热作用方面疗效确切，安全有效，值得临床推广使用。