高血压脑出血的手术治疗方法

罗勇

高血压引发的脑出血是神经科室较为常见的疾病。我国的高血压脑出血患者多为50岁以上的中老年人，总体上看，男性患者的人数多于女性。近年来，患者的年龄阶层逐渐年轻化。在患者需要进行手术治疗时，往往会因为患者的个体情况差异和病情差异导致手术无法顺利开展。这类脑出血多为过高的血压导致脑内小动脉病理改变，致使血管张裂。在我国的脑血管疾病案例当中，过半的非损伤性脑出血都是由于高血压脑出血造成的，引发脑卒中的病因也多是高血压脑出血。

现阶段，高血压脑出血有以下几种手术治疗的方法。

1.开颅手术。通过清除脑内血肿的方式来降低颅内压，这种手术方式需要提前做好各种检查准备，避免手术过程中出现意外。

2.脑室引流术。这是一种微创性手术，能够使局部血液充分吸收，但是会有一定的适应证。

3.穿刺抽吸引流技术。这是操作难度很高的手术，其手术效果较好，但是要根据患者的病情采用，否则容易引发二次脑出血。

除了手术治疗法，对于病症较轻的患者多采用药物保守治疗。

高血压脑出血的外部症状

高血压脑出血的鉴别方法主要是观察患者的外部表现状况，在有高血压病史的情况下，出现脑出血的患者往往会在起床或在出现情绪激动、突然用力等情况下发病。除此之外，高血压脑出血患者会出现突然性的头痛、头晕，并且会伴有呕吐、失语等症状。如果颅内出血量过大或者累及脑干，患者会出现瞳孔大小不均、呼吸缓慢、去脑强直等症状。

高血压脑出血手术

适应证与禁忌证

手术治疗法的主要目的是颅内止血，消除由于出血导致的血肿，起到降低颅内压的作用，让受压迫的脑神经恢复，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。

出血量为大脑半球出血>30毫升，小脑出血>10毫升，即有手术指征。如果患者意识障碍加重，出现脑疝或脑疝前期表现，可考虑手术。另外，患者如出现颅内压进行性升高、中线移位>5毫米、基底池消失、脑室出血铸形、梗阻性脑积水等症状也需要进行手术治疗。患者出血量在10～30毫升或丘脑出血由于血肿造成严重瘫痪或意识障碍，可以作为立体定向的手术指征。

当患者具有以下情况时，不能通过手术的方式进行治疗。

1.神志清醒，幕上出血量少者。

2.深度昏迷，迅速出现脑干严重损害症状，生命体征不稳定者。

3.有心、肺、肝、肾等严重系统疾病者或凝血功能障碍者。

4.年龄超过70岁的高龄患者，应结合全身情况慎重评价，并对手术与否及手术方法进行选择，为相对手术禁忌。

5.脑干出血、丘脑出血等应视临床与影像表现综合考虑，且要根据家属期望值，为相对手术禁忌。

高血压脑出血的紧急处理

患者多因不當的生活方式，没有坚持服药，在生活习惯方面存在不忌烟酒、容易激动，或者在日常活动中突然用力导致高血压脑出血。在患者具有脑出血风险时，患者会存在头晕和头痛情况，并且会存在一定的情绪波动，发病时会有急性的头疼和晕眩，并且伴有呕吐、失语，在出现紧急情况时，要立即送医。

当患者家属发现患者存在脑出血症状时要及时进行应急处理，可让患者保持平卧，减少患者震动，上半身偏躺，防止呕吐物进入气管，立即开窗通风，保证患者呼吸流畅，保持患者体温状况良好，在送医的过程中尽量保持平稳避免颠簸。

患者接受手术治疗后，家属应在患者康复治疗期间做好日常护理，帮助患者活动肢体，使患者能够尽快恢复健康。

（作者单位：雅安市名山区人民医院）