妊娠合并肺结核应如何处理

袁清萍

临床上妊娠合并肺结核时有发生，肺结核病对孕妇及胎儿均有一定的影响。妊娠是肺结核的重要诱发因素，且早孕反应有恶心、呕吐、乏力等症状，会掩盖肺结核的病情;此外孕妇害怕X线辐射不接受孕期X线检查，这也是导致肺结核漏诊、误诊的重要原因。因此，孕妇要加强对肺结核病的重视度及警惕性，孕期加强监测，及时发现并尽早接受治疗。

妊娠期孕妇因早孕反应，如恶心、呕吐等，会出现饮食摄入不足等问题。同时体内激素水平和自身免疫机制发生变化，且随着胎儿的生长身体脏器负担加重，容易导致孕妇相对营养不良、腹腔充血等，致使静止期肺结核患者转变为活动期。对于活动期的肺结核病人，特别是中度、重度病灶广泛者，妊娠和分娩可能会加重病情，尤其是未进行抗结核治疗且产前未进行检查的重度病人。妊娠合并肺结核患者在进行X线检查时可采取有效的手段遮挡腹部，遵循医生的叮嘱接受治疗。通常轻度肺结核对胎儿、新生儿无太大影响，因为结核杆菌无法穿过胎盘屏障感染胎儿。

妊娠合并肺结核的临床表现

妊娠合并肺结核早期无典型性症状，随着疾病的发展部分患者伴有盗汗、发热、体重下降等症状，如病情加重可能存在咳痰、咳嗽等症状，清晨时最为明显。早期患者痰量少，一旦治疗不及时痰量会逐渐增多，部分痰中带血，或出现咳血，若病变累及胸膜，会出现胸痛等症状，甚至会出现呼吸困难，损伤肺功能。

辅助检查

目前临床诊断肺结核的主要手段为X线。孕妇在检查时要注意遮挡腹部位置。X线胸片可以明确疾病的位置、分型等，从而为临床诊疗工作的开展提供有效的参考。痰培养检查用时较长，阳性率低，但可以准确区分其他分支杆菌感染。结核菌纯化蛋白衍生物试验也是诊断肺结核的手段之一。临床实际诊断多结合上述几种方式，能够有效提高诊断准确率。

妊娠合并肺结核的治疗

1.加强产前检查及保健。早期發现疾病并及时进行治疗处理可以提高妊娠结局。孕妇需加强产前检查及孕期保健，接受健康教育，增强对妊娠期合并肺结核的重视度。及早发现及时控制可最大程度降低疾病的风险。

2.药物治疗。抗结核药物的选择应遵循有效性、安全性的原则，尽量选择临床疗效好但对孕妇和胎儿无影响、无致畸功效的药物。异烟肼是公认的孕期一线抗结核药物，吡嗪酰胺、乙胺丁醇对孕妇和胎儿的安全性相对较高，无致畸作用。抗结核药物利福平因对RNA的合成有影响，有关文件指出，在孕期前3个月不推荐使用利福平。

3.终止妊娠。部分抗结核药物会对孕妇及胎儿造成不良影响。孕早期、中期合并肺结核者可采取终止妊娠的处理手段。重症肺结核病人在出现发热、进行性消瘦时需要终止妊娠。在终止妊娠前需要注意以下几个方面：①在终止妊娠前应提前使用适量的抗结核药物，有效控制疾病的进展，降低结核杆菌发生扩散的风险。②终止妊娠者应与临床产科处理指征相符，可以进行镇痛分娩、吸刮术、钳刮术等。③在终止妊娠后应采取有效避孕手段，积极接受抗结核治疗，以防在治疗期间再次怀孕。

产科处理

医生要根据病人的实际病情选择合适的处理方式。病情较轻可以继续妊娠者应加强孕期保健和抗结核治疗，病情相对严重者需注意孕期保健检查，并加强心理干预，消除心理及精神压力。家属要给予孕妇鼓励与支持，帮助孕妇建立攻克疾病的信心，引导其积极配合治疗及保健工作。

1.分娩期处理。在分娩时，医生要注意患者的能量供应及精神状态，以防病人因能量供应不足或精神状态不佳而导致宫缩乏力，在第二产程可使用吸引器、助产钳助产，以防病人过度疲劳而加重病情。针对剖宫产者，医生可选择硬膜外麻醉，并密切监测产妇产后出血、感染等情况。

2.产褥期处理。产后产妇要多休息并继续使用抗结核药物，补充充足的营养，并要预防产褥期感染。母婴隔离，及时为新生儿接种疫苗。如果产妇在产后发生不明原因的发热，医生要考虑是否因为肺结核病灶的扩散，可利用胸片进一步明确诊断。病情稳定并持续抗结核治疗者可以进行母乳喂养，病情严重者通常选择人工喂养方式。

妊娠合并肺结核对孕妇及胎儿健康有一定的影响。孕妇要高度重视，加强孕前检测及孕期保健，及时发现病情并尽早开展治疗干预，更好地保障自身及胎儿的安全。

（作者单位：遂宁市中心医院感染科）