关节置换术后需科学锻炼

张青梅等

从8年前开始，64岁的范阿姨膝关节经常疼痛，不能弯曲，连日常生活都受到影响，她试过各种保守治疗，效果都不明显。于是，她来到暨南大学附属第一医院骨关节外科就诊。接诊医生、该科主任刘宁给范阿姨进行了详细检查，最终诊断她患有左膝关节炎。刘宁主任团队反复讨论后决定为她进行膝关节置换手术。术后第1天，范阿姨便能下地行走，术后第5天范阿姨顺利出院。

术后忽略康复，关节恢复受阻碍

范阿姨对手术后的膝关节倍加“珍惜”，回到家后，能不走就不走，能坐就不站。

结果术后1个月，置换后的膝关节出现疼痛和活动受限，而范阿姨一直没有到医院复诊。在术后6个月，疼痛难忍的范阿姨终于来到了刘宁的诊室。

经过详细问诊，刘宁纠正了范阿姨的误区，并告诉她：如果想要获得一个“满分”的关节，手术治疗只占一半的分数，还有一半的分数需要靠患者配合和努力。范阿姨膝关节X线复查非常好，必须继续加强康复锻炼！

范阿姨意识到问题所在，心里悬着的石头终于落地，在进行了依据个人情况制订的科学康复锻炼之后，她的膝关节终于恢复到了满意的状态。

手术不是治疗终点，科学锻炼才能恢复功能

很多人觉得做完关节置换手术后关节炎就治愈了，其实这并不是治疗的终点。术后患者要积极主动地参与功能锻炼，进行详细的功能锻炼、肌肉训练和早期下地负重行走，这样才能尽快地恢复关节功能。在疼痛逐渐消退后，只要坚持肌力练习，步态会逐渐恢复至术前的水平。

需要强调的是，过量的行走会带来膝关节的肿胀，所以建议患者出院后，不需要每天刻意练习行走，完成日常生活即可。在腿部力量逐渐恢复之后，再逐渐增加行走量。

小链接：关节置换术后的肌力训练

术后麻醉苏醒后或回到病房后立刻开始肌力训练，刚开始训练时患者可能感到不适，但这些训练将加快患者康复，减少并发症，且可缓解疼痛。

股四头肌收缩训练 收缩大腿前方股四头肌，膝关节向下压向床面，维持5～10秒，2分钟内重复10次。休息1分钟后重复以上动作，直到感觉大腿前方肌肉疲劳。

直腿抬高训练 膝关节伸直，抬高下肢，使足跟抬高离开床面，保持10秒，缓慢放下。反复训练直到感觉大腿肌肉疲劳。

踝泵训练 踝泵训练对缓解下肢肿胀和预防下肢深静脉血栓非常有效。有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留3秒。每小时进行2～3次，每次3分钟。术后1个月内需坚持此训练。

膝关节伸直训练 将毛巾卷垫于足踝后方，使足跟高于床面。收缩大腿前方的股四头肌，尽量使膝关节伸直并使膝关节后方贴近床面，持续5～10秒。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

床上膝关节屈曲训练 尽量屈曲膝关节，可以仰卧位，也可以俯卧位练习，膝关节屈曲到最大限度时保持5～10秒，逐渐增大角度，重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

行走 伤口引流管拔出后，就可以下地站立和行走了。刚开始行走时，需要准备助行器。行走前须站稳，扶好助行器，首先向前少量移动助行器，然后手术侧膝关节保持伸直向前迈一步，使足跟首先着地，然后把身体重量均匀放在整个脚面上。

行走时求稳不求快，要保持良好的节奏，可自己调节迈步的幅度和速度。当患者肌肉力量和耐力逐渐恢复后，可以把更多的身体重量放在手术侧的腿上。此时可改用一根拐杖，记住用健侧的手扶拐杖。

上、下樓梯 刚开始上、下楼梯时，需要借助楼梯的扶手，一次只能迈一步。上楼梯时先迈“好”腿（没做手术的一侧），下楼梯是先迈“坏”腿（手术侧的腿），简便记忆成“上好下坏”。

建议每天进行以上训练2～3次。每次训练后可能会感觉到膝关节肿胀、疼痛，此时可抬高患肢，将冰块用毛巾包裹后置于膝关节周围消肿、止痛。