不同分娩方式怎么麻醉

邱显波

理想的分娩方式不但可减轻产妇的痛苦，还可降低围产儿及孕妇的死亡率与相关并发症的发生率，可改善妊娠结局，保证产妇及胎儿生命安全。临床选择的分娩方式主要包括自然分娩、剖宫产及无痛分娩三种。不同分娩方式实施的麻醉也不同。

剖宫产怎么麻醉

在剖宫产手术中，麻醉医生在L2-3间隙进行穿刺实施硬膜外麻醉，穿刺成功后将浓度为0.5%的罗哌卡因注入硬膜外腔内，并将麻醉平面调整为T6～S4。手术过程中不需要辅助用药。手术结束后，麻醉医生需要连续在硬膜外注入4mg吗啡与浓度0.125%罗哌卡因进行复合麻醉，总量控制在100mL，输注速率为2mL/h。全身麻醉会增加胎儿呼吸抑制概率，主要适用于紧急狀况下的剖宫产。半身脊椎麻醉主要包括腰麻与硬膜外麻醉。一般情况下，剖宫产选用的麻醉方式为腰麻，这种麻醉方式起效速度较快，用专用的细针在患者脊椎关节间隙进针，并在脊髓末端空腔内注入麻醉药，保证药物达到蛛网膜下腔，进而达到止痛的目的。腰麻后产妇意识清楚且能自行呼吸，但控制排尿的神经被阻断，患者暂时失去运动能力与感觉能力，需要在手术期间放置导尿管。

无痛分娩怎么麻醉

产妇在第一产程开始便要实施硬膜外麻醉。麻醉医生在L2-3间隙常规穿刺置管，之后将浓度0.125%罗哌卡因与2?g/mL芬太尼注入其中，取得满意的镇痛效果后与PCA泵连接，保持5mLPCA量，背景输注速率控制在6～10mL/h，麻醉平面调整为T1，锁定时间保证在20min。产妇处于第二产程时，无痛分娩的实施会屏蔽其对子宫收缩的正常感受，进而不能有效用力，导致胎头下降停顿或者下降延迟等状况，为保证宫口全开时产妇用力分娩，需要停止麻醉用药。此外为防止脊髓液外漏引起严重头痛，在移除麻醉导管后产妇需要平躺6～8h。无痛分娩过程中，新生儿的脐血pH值与正常范围非常接近，在保证良好镇痛效果的同时可有效降低胎儿宫内窘迫发生率;产妇呼吸逐渐恢复平稳并且潮气量得以增加，产妇处于安静状态，可有效避免因剧烈运动增加氧耗量与代谢量，维持母体内的血液酸碱平衡，从而改善新生儿氧合状态。另外，无痛分娩的实施可增加胎儿血供，对宫缩有一定缓解作用，可加快产程进程。

自然分娩怎么麻醉

分娩按照常规程序进行处理，在分娩过程中给予产妇吸氧。自然分娩过程中，为防止产妇会阴部出现不规则裂伤现象，需要在会阴部实施局部麻醉并将会阴剪开。需要在产妇会阴部的局部皮下组织内注射麻醉药。麻醉药的药效会在1h内慢慢消退，产妇会逐渐恢复局部感觉，此时产妇意识清醒，可感觉到缝合时产生的触觉，但不会感觉到疼痛。针对存在广泛或者较深裂伤情况的产妇，麻醉医生需要让其静脉注射麻醉药并对裂伤部位进行缝合。产妇未完整娩出胎盘时，医生需要采用器械进行清宫操作，此时需要使用静脉麻醉。该种麻醉方式主要是在患者静脉内注入麻醉药，使其暂时失去意识，进而有效止痛，在停药后半小时即可逐渐恢复意识。

总之，不同分娩方式对产妇造成的影响不同。自然分娩产妇在分娩时产生的紧张情绪及剧烈疼痛会导致其体内的儿茶酚胺水平不断升高，促使脐血管与胎盘出现收缩与痉挛现象，进而减少子宫血流量，会对胎儿的血液供应造成影响。对不同分娩方式实施不同麻醉可有效镇痛，阻断交感神经的传出及伤害刺激的传入，减少皮质醇、儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素及B内啡肽的释放，减少疼痛引起的血压升高现象与心排出量增加情况，降低产妇的耗氧量，避免出现应激反应或胎儿酸中毒现象，进而有效避免新生儿并发症的发生。

（作者单位：四川省内江市东兴区人民医院）