妊娠期糖尿病产程中采用分娩镇痛对产时内分泌及新生儿血糖的影响

王红日

[摘要] 目的 探究分析在妊娠期糖尿病產程中采用分娩镇痛对产时内分泌及新生儿血糖造成的影响。方法 选取该院于2018年6月—2020年3月收治的280例妊娠期糖尿病患者为该次研究资料来源，按照随机分类法将其随机划分为观察组和参照组，各140例，观察组患者采取腰硬联合麻醉分娩镇痛，参照组患者未采取腰硬联合麻醉分娩镇痛，观察对比两组患者产时内分泌与新生儿的血糖情况。结果 相较于参照组患者，观察组患者的活跃期时间更短（P<0.05），但潜伏期和第二产程时间比较两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;T0阶段的两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者在T1～T3阶段的血糖水平和T4阶段的皮质醇水平均更低（P<0.05）;观察组的新生儿血糖水平更高，脐血皮质醇则显著更低（P<0.05）。结论 在妊娠期糖尿病产程中采用腰硬联合麻醉分娩镇痛可以有效缩短分娩时的活跃期时长，能够起到改善产妇本身以及新生儿的血糖和皮质醇水平的作用，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 妊娠期糖尿病;产程;分娩镇痛;产时内分泌;新生儿血糖

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0026-03

Effect of Labor Analgesia During Labor of Gestational Diabetes on the Endocrine and Blood Glucose of Newborn

WANG Hong-ri

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of labor analgesia on endocrine and neonatal blood glucose during labor in gestational diabetes. Methods 280 cases of gestational diabetes patients admitted to the hospital from June 2018 to March 2020 were selected as the data source for this study. According to the random classification method， they were randomly divided into observation group and reference group with 140 cases each， observation group received combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia， and the reference group did not use combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia. Observe and compare the endocrine and neonatal blood glucose of the two groups during labor. Results Compared with the reference group， the observation group had a shorter active period （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the incubation period and the time of the second stage of labor （P>0.05）; the blood glucose of the two groups in the T0 stage， there was no statistically significant difference in the level （P>0.05）. The blood glucose level in the T1-T3 stage and the cortisol level in the T4 stage of the observation group were lower （P<0.05）; the neonatal blood glucose level in the observation group was higher and the cord blood cortex Alcohol was significantly lower （P<0.05）. Conclusion The use of combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia in the labor process of gestational diabetes can effectively shorten the active period of labor， and can improve the blood glucose and cortisol levels of the mother and newborns， and has high clinical application value.

[Key words] Gestational diabetes; Labor; Labor analgesia; Intrapartum endocrine; Neonatal blood glucose

妊娠期糖尿病（GDM）是指发生在孕产妇群体的一种常见疾病，主要是在妊娠期才出现并得到确诊的糖尿病类型。其发病机制较为复杂，但大多认为与胰岛素抵抗和遗传等因素相关。该病的主要临床表现有多饮、多食、多尿，伴随体重下降，这些表现会很大程度影响孕产妇在妊娠期的生活质量。通常情况下，GDM患者在分娩后，其糖代谢大多会逐渐恢复正常，血糖水平也会恢复至正常范围，但这类患者在将来有较大可能会患上2型糖尿病，其潜在危害较大。如今，随着社会生活水平增高，人们的生活质量不断上升，对于营养的摄入量超标，GDM发病率有明显增高的趋势。如今，GDM已经逐渐发展成为威胁孕产妇及新生儿身体健康和生命安全的主要疾病之一。此外，分娩时的疼痛会使患者产生应激反应，皮质醇水平升高会刺激其发生糖异生现象，并且由于肌肉对于糖分的摄取能力减弱，进而促使GDM患者产时血糖升高，影响其分娩结局[2]。为研究在妊娠期糖尿病产程中采用分娩镇痛对产时内分泌及新生儿血糖造成的影响，该文特选取该院于2018年6月—2020年3月收治的280例GDM患者为研究对象，探讨采用腰硬联合麻醉分娩镇痛对产时内分泌及新生儿血糖水平的影响，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取该院收治的280例妊娠期糖尿病患者为该次研究资料来源，按照随机分类法将其随机划分为观察组和参照组，各140例，所选参与研究的患者皆为妊娠期女性，皆符合妊娠期糖尿的临床诊断标准[3]：在妊娠24～28周或28周以后进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及服葡萄糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L，任意一点血糖值达到或超过上述标准就可诊断GDM。确诊后，所有的孕妇均经过饮食指导、运动指导，并监测末梢血糖，血糖控制稳定。其中，观察组患者的年龄在22～43岁之间，平均年龄为（28.58±5.27）岁;孕周在24～38周，平均孕周为（32.36±4.15）周;新生儿的平均体重为（3 397.27±213.25）g。参照组患者的年龄在22～45岁之间，平均年龄为（28.46±5.33）岁;孕周在25～40周，平均孕周为（32.37±4.35）周;新生儿的平均体重为（3 406.52±209.36）g。两组患者在年龄和孕周等一般研究资料比较中差异无统计学意义（P>0.05）。经检查，所有患者皆未合并有其他严重的心肾器官功能障碍疾病，无麻醉免疫体质，无其他严重的心血管疾病，无精神疾病史。患者及其家属知悉并同意参与该研究，已取得医院伦理委员会研究批准。

1.2  方法

观察组患者采取腰硬联合麻醉分娩镇痛，参照组患者未采取腰硬联合麻醉分娩镇痛。主要做法如下：首先，在患者宫口开至3 cm时抓住麻醉时机，使用腰麻针在L3-L4间隙实施麻醉穿刺，在穿刺成功见脑脊液在30s内后给予3 mL舒芬太尼麻醉注射，注射完后退出腰麻针，然后采用硬膜外腔留置管接硬膜外自控镇痛泵，将0.125%罗哌卡因和舒芬太尼（0.2 mg/L）以5 mL/h的泵入速度完成自控给药，给药剂量可以根据患者的实际镇痛效果进行适当调整。

1.3  观察指标

①观察分析两组患者阶段产程时间，包括潜伏期、活跃期和第二产程。

②观察分析两组患者在不同时间段的血糖水平和皮质醇水平，包括潜伏期（T0），活跃期1 h（T1），2 h（T2），3 h（T3），宫口全开时（T4）。

③观察两组新生儿的血糖水平和脐血皮质醇水平。

1.4  统计方法

数据纳入SPSS 23.0统计学软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者产程时间比较

经临床研究发现，两组患者潜伏期第二产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但相较于参照组患者，观察组患者的活跃期时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者在不同时间段的血糖水平和皮质醇水平比较

T0阶段的两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者在T1-T3阶段的血糖水平和T4阶段的皮质醇水平均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组新生儿的血糖水平和臍血皮质醇水平比较

相较于参照组，观察组的新生儿血糖水平更高，脐血皮质醇则显著更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病是妊娠期常见的并发症，在此期间的糖尿病主要分为两种形式存在，第一种即是患者在妊娠前便已经发现并确诊患有糖尿病，这种一般被称为“糖尿病合并妊娠”;第二种情况即是在患者妊娠期间才发现并确诊患上糖尿病，此前糖代谢无异常现象或仅是有潜在的耐糖量减退症状，这种一般才是普遍意义上的“妊娠期糖尿病（GDM）”。在妊娠期有糖尿病的孕产妇大多都属于第二种情况，占了所有妊娠期糖病尿患者的80%以上，发病率远高于第一种“糖尿病合并妊娠”[4]。据相关报道显示，我国GDM的发病率为1%～5%，但近年来该病的发病率呈不断增长的趋势在快速上升。糖尿病的存在对于心肾器官、眼以及神经系统等有慢性伤害，妊娠期糖尿病的临床发病情况往往复杂多变，不利于母婴健康发展，该病需给予足够的重视和关注[5]。

在妊娠期间，一旦血糖水平控制效果不佳，有极大的可能会引起孕产妇发生高血糖和酮症酸中毒的并发症，对孕产妇本身和新生儿的健康都会造成影响，不利于产妇分娩后恢复和新生儿的正常生长发育。GDM患者在分娩时会产生较大的痛感，会促使机体出现较大的应激反应，导致糖代谢异常加剧，引起血糖发生变化，增加不良妊娠结局的发生概率[6]。对此，必须采取有效的分娩镇痛措施，降低患者分娩期的疼痛感，使其情绪能够保持稳定状态，降低糖代谢异常反应，进而为分娩良性结局提供保障。在临床中，目前常用的麻醉镇痛方式有腰硬联合麻醉和单纯的硬膜外麻醉，两种麻醉方式都具有较好的镇痛效果。但相较于单纯的硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉起效更快，能够更快更有效地缓解患者分娩时的痛感，其临床应用价值更高，是当前产科临床应用最广泛的分娩镇痛方式。因此，该文就是否采取腰硬联合麻醉分娩镇痛进行了探讨分析。

根据研究结果分析，相较于未实施分娩镇痛的参照组患者，观察组患者的活跃期时间更短（P<0.05），但潜伏期和第二产程时间比较两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。研究发现，在分娩时疼痛会促使患者机体分泌儿茶酚胺，这种物质会抑制宫缩，是否实施分娩镇痛基本对产程无影响;分娩时的剧烈痛感会加剧患者的主观不适感，使其滋生出一系列的不良情绪，产生强烈的应激反应，皮质醇可以很好地反映出机体应激反应的程度，其水平升高会刺激机体发生糖异生现象，导致肌肉蛋白发生水解和糖原分解现象，会增强胰岛素抵抗作用，削弱肌肉对糖分的摄取能力，直接导致GDM患者产时血糖升高。T0阶段的两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者在T1-T3阶段的血糖水平和T4阶段的皮质醇水平均更低（P<0.05）。这证明了采取分娩镇痛措施后，能够减轻产妇的疼痛感，有利于稳定情绪，减轻应激反应，降低皮质醇的水平，起到较好的血糖控制效果。观察组的新生儿血糖水平更高，脐血皮质醇则显著更低（P<0.05）。这证明了实施分娩镇痛能够促进胎儿的内分泌改变，实现降低脐血皮质醇水平和改善血糖水平的镇痛干预效果。

综上所述，在妊娠期糖尿病产程中采用腰硬联合麻醉分娩镇痛可以有效缩短分娩时的活跃期时长，能够起到改善产妇本身以及新生儿的血糖和皮质醇水平的作用，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  曹华. 产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J]. 中外女性健康研究， 2019，27（10）：66-67.

[2]  包菊，赫英东，包艾荣，等.新产程标准下全产程分娩镇痛对母婴结局的影响[J].中华围产医学杂志，2019，22（2）：106-112.

[3]  杨慧霞， 魏玉梅， 孙伟杰. 妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J]. 中华围产医学杂志， 2010，13（3）：177-180.

[4]  畢小宝，张永福，李煜，等.腰-硬联合与硬膜外阻滞分娩镇痛对初产妇产程及母婴安全性的影响[J].医学研究与教育， 2019， 36（4）：19-23.

[5]  陈敏红， 何雅婷， 纪艳洁. 分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展及新生儿状态的影响研究[J]. 中国医学创新， 2019，16（20）：49-52.

[6]  叶辉， 刘敏杰， 袁桂静，等. 罗哌卡因对硬膜外麻醉分娩镇痛的效果及新生儿血气的影响[J].中国乡村医药， 2019，13（20）：10-11.

（收稿日期：2020-06-25）