基于中医“治未病”理论筛选预防新型冠状病毒肺炎的“药食同源”类中药

宋 成，刘君君，姚诗文，孙佳彬，侯建明，冯秀芝，单国顺

(辽宁中医药大学，辽宁 大连 116600)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情爆发以来，蔓延迅速。国家卫生健康委员会和国家中医药管理局共同制定并发布了相关中医治疗方案，各地卫生健康委员会以该方案为参考，制定了相应的中医辨证论治方案，对于中医及中西医结合防治新冠肺炎起到了很好的指导作用。在没有成熟的针对该病毒的特效药物和疫苗的情况下，预防新型冠状病毒肺炎在整个防治工作中尤为重要。千百年来，中医药在防治“疫病”(传染性疾病)方面，因其特色优势而发挥着重要作用[1]。自开展疫情防控工作以来，我国医疗卫生部门、科研院所及部分高校紧急开展了治疗该病的药物研究工作，并取得一定成果。然而，目前预防新型冠状病毒肺炎的相关研究进展较小，特别是将预防性中药与膳食结合，用于群众预防的用药方案未见报道，对于抗疫工作有一定影响。不过，早在2 000多年前的《黄帝内经》中便提出了“治未病”的观点，并积累了大量的疾病预防经验。本研究根据我国13省市地区发布的《新型冠状病毒感染的肺炎中医药预防方案》中给出的预防性中药，筛选出九味“药食同源”类药物，这些药物可广泛用于家庭膳食，以达到“未病先防”的目的。

1 中医“治未病”思想及预防瘟疫用药溯源

“治未病”是指治疗未发生的疾病，比现代医学的预防医学概念要宽泛一些。早在春秋战国时，古人便有“治未病”的论述，“治未病”观点首次出现在《黄帝内经》中，《素问·四气调神大论》记载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”汉代以后，“治未病”理论便不断被历代医学家发展光大。中医治未病的概念中，最重要的就是“未”字，“未”即没有的意思，《小尔雅·广诂》解释：“未，无也。”“治未病”就是要在一场疾病未流行的时候，就将其扼杀在萌芽中，起到“防微杜渐，未病先治”的作用[2]。然而，我国历史上瘟疫盛行的预防方法都是基于中医药制定的，故在当下新型冠状病毒肺炎盛行时期，采取中医“治未病”的指导思想至关重要，通过当下各地给出的预防性药物，结合药食同源类药物，为大众提供一批可用于日常膳食并具备预防新型冠状病毒肺炎的药物，真正达到“未病先防”和“既病防传”的目的[3]，十分重要。

古人将“治未病”思想运用到对大规模瘟疫爆发后的药物预防中。“瘟”，《辞源》解释为：“疫病，人或牲畜家禽所生的急性传染病。”瘟疫，即具有强烈传染性并能引起广泛流行的急性传染病。古人关于疫病的预防措施丰富多样，特别是在晋唐和明清时期出现了较多有关疫病预防用药的医籍。药物口服预防最早见于《素问·刺法论》：“小金丹……服十粒，无疫干也。”清代《松峰说疫》为全面阐述瘟疫病的经典著作，其统计避瘟药物116味，其中苍术、雄黄、赤小豆、细辛、猪牙皂、鬼箭羽、白术、白芷、酒、川芎、虎头骨、甘松、降香、麝香、乌头、羚羊角、川椒，这17味中药最为常用[4]。查阅文献可知，苍术在预防疫病中可起到重要作用[5]。《中国疫病史鉴》记载，西汉以来的两千多年里，中国先后发生过 321次疫病流行，由于中医的有效预防和治疗，在有限的地域和时间内控制住了疫情的蔓延。近些年，中医药在预防如流行性感冒、重急性呼吸系统综合征(SARS)、人禽流感、人感染猪链球菌病、手足口病、流行性腮腺炎等重大病毒性疫病中发挥了重要作用，并积累了宝贵的经验，其理论和方法逐渐成熟[7]。在最近一次的SARS防治工作中，采用中医药防控也取得了显著成效，数据显示，采用中医药治愈的SARS患者治愈率最高。在2003年抗SARS期间，钟南山院士所在医院收治的117例患者中，采用中医药介入治疗的71列，仅有1例死亡。北京仝小林教授团队收治的16名患者，采用纯中医药治疗，全部康复[6]。研究发现，人体感染疾病随着时间的推移，会产生“细胞因子风暴综合征”(CSS)，CSS一旦发生，患者的病情会急剧恶化，最终导致死亡。如果在早期给予中药治疗，便能有效阻止患者病情由轻症向重症发展。因此，在新型冠状病毒肺炎的防治工作中，应尽早采用中医药防治手段。[6]

2 防治新型冠病毒肺炎用药研究进展

中药防治手段多种多样，自古便有药物外用和内服之分，外用主要包括佩戴、烧熏、涂抹、塞鼻、洗浴等[7]。筛选可广泛用于新型冠状病毒肺炎预防的“药食同源”药物，应当首先了解当下预防新型冠状病毒肺炎用药方案及研究进展。为指导新型冠状病毒肺炎的规范化治疗，国家卫生健康管理委员会截至2020年2月19日先后颁布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》6个版本，其中治疗用药包含中西医结合用药、化学药品及中成药。李宝乐等[8]依据疫毒在卫气营血和脏腑部位的不同而制定不同的治法方药，并对疾病初、中、后期的用药进行了阐述。截止2020年2月初，运用中医药方法治疗新型冠状病毒感染肺炎的相关文献达20余篇，并不断增加。可见自疫情发生以来，采用中药治疗新型冠状病毒感染肺炎的方法取得较大成果。

在对新型冠状病毒肺炎预防用药方面，我国13个省市权威机构在《国家新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的指导下，结合各地发病情况，制定了不同的《新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案》。刘菊等[9]较为全面地总结了《国家新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》中抗病毒中药、经典名方、中成药的用药要点，为医疗机构NCP诊疗以及药物合理选择提供了参考依据。当下，有关预防新型冠状病毒肺炎药物的相关研究报道偏少。值得注意的是，刘菊等[11]制定的预防治疗NCP的经典名方来自于《诊疗方案》中“医学观察期”推荐的中成药。需注意，我们在用药中应当严格区分“医学观察期”及“预防期”，以指导群众正确用药，防止药物误用的发生。

3 新型冠状病毒肺炎预防性用药概况

自疫情发生以来，我国部分省市和地区根据各省地域、气候、人群体质差异先后制定并发布了新型冠状病毒肺炎中医药预防方案，其中含有中药的预防方案共 13 项，对北京、天津、山东、陕西、甘肃、河北、山西、河南、湖北(重点是武汉)、江西、湖南、云南十三个省市地区发布的方案中的预防药物进行了统计(表1)[10-22]。统计结果显示：黄芪、白术、陈皮这3种药物在各省的使用率都很高；湖北省还加入了防风、贯众等中药；在天津地区，金银花、胖大海等常用中药也包含在其中。

4 “药食同源”中药的现代研究进展

自古以来，中医“治未病”思想常常体现在对“药食同源”类药物的应用。“药食同源”是对既是食品又是中药材的商品的统称，是指具有传统食用习惯且列入国家中药材目录的动物和植物的可使用部分，包括食品原料、香辛料和调味品等。同时，食材、药材和调料，是组成药膳的三大原料[3]。“药食同源”是古人在开发食物和药物的过程中总结的经验及智慧，具有独具特色的营养保健理念[23-24]，从古至今，贯穿于中国人的饮食文化和中医药文化中。我国第一部中医理论典籍《黄帝内经》记载：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”我国现存最早的本草学专著《神农本草经》就记录了较多的药食两用药物。然而，“药食同源”这一专用名称出现于我国20世纪30年代[25]，如今，“药食同源”依然继承着古人中医治未病的思想和中医养生保健的理念，一系列“药食同源”商品的出现，不仅丰富了食品种类，而且在食品工业中得到了广泛应用[26]，满足了消费者的营养保健需求。

研究发现，古代医籍尤其是食疗类本草不但记载了大量食物类药物，还对服食方法和禁忌等进行了大量论述，反映了古人对药食两用产品的安全性和功能性的重视，给今天的食疗和保健研究提供了宝贵参考。国家卫生计生委近些年来相继颁布了《新食品原料安全性审查管理办法》《按照传统既是食品又是中药材物质目录管理办法(征求意见稿 ) 修订说明》《新食品原料安全性审查管理办法》等相关文件规定，对“药食同源”类药物进行了严格管理。然而，服用“药食同源”类药物并不是绝对安全的，应根据用药人群生活地区的气候特点、个人体质等进行辨证用药，谨慎选择相关药物预防新型冠状病毒感染，同时，应注意普通食品、保健食品、新食品原料并不完全等同于“药食同源”产品[27]，应当正确区分各地《新型冠状病毒感染的肺炎中医药预防方案》给出的预防药品及保健药品，不可混为一谈。

5 抗新型冠状病毒肺炎的药食两用药物筛选

根据中医辨证论治的用药思想，结合各地气候特点、疫邪性质的异同、群众体质因素等，灵活用药，做到三因制宜，才能达到较好的预防效果。为了便于普通群众能够通过自行判断，在药食同源类药物中选择合适药物，加入到家庭饮食食谱中，起到预防新型冠状病毒肺炎的作用，本研究将各地预防药物使用品种以及多地重复使用的预防新型冠状病毒肺炎的药物性味归经及功效进行了汇总(见表2)，并结合我国最新发布的既是食品又是中药材物质名单，筛选出九味可供人们日常服用的预防新型冠状病毒肺炎的中药，分别为：桑叶、菊花、黄芪、青果、桔梗、金银花、百合(鲜百合)、藿香、甘草。

表2 常用预防新型冠状病毒肺炎中药性能

6 结语

疫情期间，在目前还没有特效药的形势下，中医药成为重要的药物防治手段，并且中医药在新型冠状病毒肺炎的预防中可发挥重要作用，其中药食同源类中药具有副反应小、安全性高、价格较低、功效明确、剂型灵活、患者便于使用等优点。选择正确的预防性药物，发挥中医治未病思想对新型冠状病毒肺炎的防治尤为重要。本研究通过对中医“治未病”思想及预防瘟疫用药溯源、防治新型冠病毒肺炎用药研究进展及用药概况进行研究，结合“药食同源”中药的现代研究，筛选出具备药食两用特点的抗新型冠状病毒肺炎的药物，为普通人群提供了通过食疗预防新型冠状病毒肺炎方案的参考，大大加强了通过食疗抗病毒的用药安全性；同时通过整理各地预防药物使用品种，对常见预防新型冠状病毒肺炎中药进行解析，探究中药抗病毒作用共性，为进一步探究预防新型冠状病毒肺炎的中药新组方和新的治疗方案提供科学有效的参考。