循证护理对老年急性左心衰竭的临床意义

（大连市友谊医院急诊科，辽宁 大连 116000）

急性左心衰竭是指患者左心功能不全，多种原因可以导致该病的发生，临床常见的原因有肺炎、长期高血压等，临床主要表现为呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难的现象。有些严重患者会有强迫坐位及咳粉红色泡沫样痰，为临床上一种十分常见的心内科疾病，在治疗上主要给予吸氧，同时给予患者强心、利尿等基础治疗。老年患者由于体质较弱，基础疾病较多，一旦发生左心衰竭，严重威胁患者的生命[1]。循证护理为临床上比较新兴的护理模式，是护理人员临床实践与理论知识相结合，通过长期的临床实践进行改进和修正，回顾分析统计的临床案例，对护理过程中可能存在的问题进行解决，防止在护理过程中存在不良情况，加强护理人员的护理能力。笔者选取2018年1月至2019年1月在大连市友谊医院急诊科就诊的80例老年急性左心衰竭患者，实施循证护理的40例在临床应用上取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月，在大连市友谊医院急诊科就诊的80例老年急性左心衰竭患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例，男19例，女21例，年龄61～78岁，平均年龄为（71±2.4）岁；基础疾病：高血压患者19例，糖尿病患者21例；试验组40例，男21例，女19例，年龄63～82岁，平均年龄为（72±2.3）岁；基础疾病：高血压患者21例，糖尿病患者19例；两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法 对照组老年急性左心衰竭患者采用常规护理，入院后介绍病房环境，协助患者完成检查，密切关注患者的生命体征，如有异常及时向医师汇报，积极配合医师的各项诊疗工作。试验组在对照组患者基础上，采用循证护理，利用知网查询相关数据，并进行资料分析。①心理护理：急性左心衰竭患者心理压力较大，其情绪多为焦虑、恐惧，并且自理能力下降，会出现缺乏信心，需要护理人员的积极护理，缓解其紧张焦虑的情绪，耐心解答左心衰竭的发展过程，以及治疗过程，缓解患者的紧张情绪[2]，在交谈过程中态度要亲切，拉进与患者之间的距离，取得患者的信任。②耐心观察心率的变化：如果有异常及时向医师汇报，对于心肌梗死患者要关注其血压变化，监测出入量，遵循“量入为出”的原则[3]。③呼吸系统护理：急性左心衰竭患者，呼吸护理非常重要，患者的主要临床表现为呼吸困难和脉搏血氧饱和度下降，会导致心源性肺水肿和肺毛细血管通透性增加，因此护理非常重要[4]，护理人员一旦发现呼吸频率显著增快或脉搏血氧饱和度下降时要及时汇报医师，表明病情危重[5]。给予面罩吸氧，如果严重者给予无创通气，同时给予咯痰护理[6]。④抗心力衰竭药物注意事项，患者在治疗时需要多种药物，各种药物的注意事项要熟记，在进行液体输入时要注意量，避免心脏负担过重[7]。每日检测大便，如有便秘要积极处理，防止心脏负担过重。⑤对患者进行健康教育，病情好转以后，可以对患者进行健康宣教，由于老年人记忆力比较差，笔者多以书面教育为主，主要的知识包括：教会患者控制心律失常，防止血压快速升高；避免太饱或者禁食导致腹胀，保持大便通畅，防止便秘如厕时发生心肌梗死；告知患者家属对患者进行生活上的帮助，帮助患者翻身、排便、洗漱、服药、进食等，并且教会患者进行生活状况评分，平时一定要注意保暖，受凉容易诱发心脑血管疾病，同时注意心情稳定，如有问题，及时复诊。

1.3 观察指标 比较两组患者的心率、血压、动脉血氧饱和度（SaO2）和护理满意度。采取院内自制评分的方法对满意度进行评价，分为非常满意、满意、不满意。临床满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，护理满意度等计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；心率、血压、SaO2等计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率、血压、SaO2比较 护理后试验组心率、血压、SaO2情况均优于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较 试验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者心率、血压、SaO2比较（±s）

表1 两组患者心率、血压、SaO2比较（±s）

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性左心衰竭是临床高发的急性心血管系统疾病，是各种原因导致的心功能不全的一种综合征，该病是各种心脏疾病的终末阶段，严重威胁着人类的健康。随着对左心衰竭机制认识的深入，发现该病为短时间内心肌收缩力的显著降低导致患者肺循环压力增加，心脏排血量骤降的一种临床综合疾病，以患者两肺有水泡音、咳粉色泡沫样痰和严重呼吸困难等为主要临床表现。急性左心衰竭进展迅速的患者，会立刻出现昏迷和心源性休克，患者死亡的可能性较大。因此急诊抢救非常重要。护理人员在抢救过程中有着重要的地位，不仅要监测患者的生命体征、吸氧以及转运等工作，还要给患者建立静脉通路，并且依据医嘱给药，因此护理人员的素质、护理质量的高低都会影响患者的治疗结果。笔者通过大量查阅文献和资料，对患者采取循症护理，其主要治疗方法为吸氧、镇痛、强心、利尿、扩血管。老年人体质比较薄弱，并且基础疾病众多，情况比较复杂，对临床护理质量的要求比较高[8]。循证护理是基于循证依据，将研究与实践护理相结合，查阅大量文献显示，护理质量可以影响临床疗效，指定优质的护理方案，可以提高护理质量[9]。对患者的护理主要包括心理辅导、呼吸系统护理、抗心力衰竭药物使用等[10-11]。对老年急性左心衰竭患者，护理的复杂性不在于护理本身还要对并发症进行护理，加强人文关怀。此外，合理的健康教育非常重要，在对患者进行健康教育的同时，提高患者的疾病知识，让患者在日常生活中有避开诱发疾病的因素，降低复发概率，提高缓和的生活质量。从本研究可以看出，试验组护理后心率、血压、SaO2情况均优于对照组（P＜0.05），说明循证护理可以稳定患者的基本生命体征。试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明循证护理考虑全面，与患者更加亲近，促进医患之间的和谐发展，护理满意度提高。

综上所述，对老年急性左心衰竭患者采取循证护理可以提高护理满意度，改善患者的临床相关指标，值得在临床推广。