左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变患者的临床疗效

（辽宁省营口市老边区人民医院，辽宁 营口 115005）

尿毒症性周围神经病变是临床上多发于尿毒症患者慢性肾功能衰竭期的一种病症，患者发病之后存在肢体远端对称性感觉障碍，患者表现为多发性周围神经病变，这种病情也是患者在维持血液透析治疗过程中常见的并发症[1]。如果不能及时地对患者提供有效的治疗，则会导致患者的病情发展过快，进而导致患者的运动神经和感觉神经传导速度减慢，危及到患者的生活质量，甚至会对患者的生命安全产生威胁[2]。近几年临床在治疗该疾病的过程中，常在血液透析的治疗基础上联合左卡尼汀进行治疗，可以帮助患者改善临床症状，促进临床治疗效果的提高[3]。但临床对这种治疗方法仍然存在争议，故本文基于此对左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变患者的临床疗效进行调查分析，同时将相关的研究结果进行如下的汇报性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选患者来自2017年6月至2018年10月我院收治的84例尿毒症性周围神经病变患者。本文两组患者均被诊断为尿毒症性周围神经病变，符合该病症的诊断标准，所有患者存在不同程度的肢体麻木、肢端疼痛、不宁腿综合征和感觉障碍。将患者随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组中男性患者23例，女性患者19例；最大年龄为68岁，最小年龄为34岁，平均年龄为（56.21±11.52）岁；病程为1～5年，平均病程为（3.52±1.83）年。观察组中男性患者22例，女性患者20例；最大年龄为65岁，最小年龄为29岁，平均年龄为（58.72±10.62）岁；病程为1～5年，平均病程为（3.61±1.72）年。对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，并且符合伦理委员会的标准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①本文患者均被诊断为尿毒症性周围神经病变，符合病症诊断标准；②本文患者在检查过程中存在不同程度的腱反射减退和身体感觉异常状况；③本文患者肌电图检查结果提示存在感觉神经传导速度明显降低的状况；④本文所选患者年龄均≤80周岁；⑤患者在1个月之内未服用其他改善尿毒症性周围神经病变的药物[4]。排除标准：①精神类病症或意识障碍者；②脑血管疾病而导致的感觉障碍和全身性神经系统病变者；③合并心脑血管和内分泌系统病症者；④已服用其他对尿毒症性周围神经病变进行治疗或改善药物者；⑤对左卡尼汀过敏或不耐受血液透析治疗者；⑥中途因各种因素退出研究而无法完成调查者[5]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者均采用血液透析方案进行治疗，为患者进行营养神经治疗，对患者的微血管循环进行改善，促进毒素的排出。之后为患者进行血液透析，选择德国费森4008S型血液透析机，同时选择聚醚砜膜透析器，型号为德郎B-16P。在血液透析的过程中，将患者的血流量控制在200～250 mL/min，并将患者的血液透析流量设置为500 mL/min。同时为患者进行常规肝素抗凝治疗，选择标准碳酸氢盐透析液，单次治疗时间为4 h，每周为患者进行3次血液透析治疗。

1.3.2 观察组 患者采用左卡尼汀联合血液透析方案进行治疗，血液透析方案和对照组相同，选择左卡尼汀（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20113215，规格：5 mL：1 g×2支/盒）药物剂量2.0 g溶于0.9%氯化钠溶液20 mL中，为患者进行静脉滴注[6]。

1.4 观察指标及判定标准 评价所有患者的临床治疗总有效率，调查患者治疗后相关症状（麻木感、肢体疼痛、不宁腿综合征、感觉障碍）改善情况，并对两组患者治疗后的神经（胫神经、正中神经和腓总神经）传导速度情况进行比较[7-8]。

1.5 统计学方法 启动统计学软件IBM SPSS25.0对所有数据进行统计学检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者显效26例、有效13例、无效3例，治疗总有效率为92.86%（39/42）；对照组患者显效18例、有效12例、无效12例，治疗总有效率为71.43%（30/42）；观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。治疗后，观察组患者存在麻木感4例（9.52%），肢体疼痛5例（11.90%），不宁腿综合征5例（11.90%），感觉障碍6例（14.29%）；对照组患者存在麻木感10例（23.81%），肢体疼痛12例（28.57%），不宁腿综合征9例（21.43%），感觉障碍13例（30.95%）；观察组患者麻木感、肢端疼痛、不宁腿综合征、感觉障碍比例低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组患者治疗后的胫神经、正中神经和腓总神经的传导速度明显比对照组更快，差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗后神经传导速度的比较（m/s，±s）

表1 两组患者治疗后神经传导速度的比较（m/s，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨 论

尿毒症患者很容易并发周围神经病变，发病后对患者的生活质量产生严重的影响，临床应该对该病症予以重视。周围神经病变容易导致患者发生严重的肌肉萎缩和无力的症状，甚至导致患者出现感觉神经丧失、肌腱反射减退等，大大降低了患者的生活质量，同时也对患者的生命安全产生了极大的威胁，所以临床应该提升对该病症的重视程度[9]。尿毒症性周围神经病变患者很可能存在单独影响其中一支神经的可能，也可能会对两支或两支以上的神经产生影响。患者在临床上并发尿毒症性周围神经病变的机制并非完全明确，有学者认为这种病症的发生可能和患者的神经代谢紊乱存在关联，也有学者认为，这种病症的发生与患者体内存在大分子或中分子毒物潴留存在关系，同时因为甲状旁腺激素等相关作用，直接导致对患者体内酶的活性产生抑制，使患者出现细胞静息电位降低，这会使患者神经冲动传导出现延缓，进而导致患者合并多种临床症状。在对患者进行干预的过程中，需要针对尿毒症慢性肾功能衰竭后期的血糖偏高和酸碱中毒等进行判断，这些因素可能是导致患者出现周围神经病变的主要诱因。本文对观察组患者在血液透析的基础上联合左卡尼汀治疗。血液透析可以针对患者的周围神经病变展开相关的干预，能够尽快地将患者体内的毒素排出体外，保证患者的微血管循环，并为患者提供营养神经的措施，而单一的治疗效果并不明显。为了彻底改善患者体内毒素潴留的状况，为患者应用左卡尼汀能够发挥理想的治疗作用，而本文结果能够证实左卡尼汀联合血液透析治疗的可行性。左卡尼汀富含营养素和维生素，可以尽可能满足人体的需求，为人体提供各种所需的营养物质，可以加速患者代谢的速率，有助于帮助患者分解氧化，并且为患者的细胞提供能量，这对改善患者的脂肪代谢紊乱具有重要的意义，还可以促进患者的骨骼肌和心肌组织功能障碍的改善，而且也有助于对受损的神经进行修复。

综上所述，临床治疗尿毒症性周围神经病变患者时，选择在血液透析治疗的基础上联合左卡尼汀进行治疗，改善患者的临床症状，促进患者神经传导速度的提升，提高治疗总有效率。