口服氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的效果

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122300）

在女性的一生中都可能发生阴道炎，其属于妇科常见疾病，主要是因阴道口靠近肛门和尿道口，在潮湿后易滋生细菌，出现感染，再加上生育期女性的性生活比较频繁，且阴道是产道以及宫颈操作等必经之道，易受外界病原体的侵袭而出现感染[1]。在阴道炎中，念球菌性阴道炎比较常见，是因感染念球菌而发生的一种阴道黏膜炎性反应，损伤到妇女的身心健康，影响夫妻生活，使性生活质量下降[2]。在女性、孕妇等群体中易发生念珠菌性阴道炎，该病治疗的周期较长，且易复发[3]。为探讨和分析在念珠菌性阴道炎患者中应用口服氟康唑+克霉唑栓治疗的效果，进行了如下的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院204例抽选念珠菌性阴道炎患者，以上患者均在2018年3月至2019年3月在我院医治，随机分为甲组（102例）、乙组（102例）。甲组年龄19～50岁，平均年龄为（29.21±1.36）岁；病程0.4～4年，平均病程为（1.52±0.23）年；乙组年龄20～49岁，平均年龄为（29.28±1.41）岁；病程0.5～3.7年，平均病程为（1.58±0.28）年；两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①在妇科检查中发现白带为白色稠厚乳凝块状或者豆腐渣样，外阴阴道黏膜溃疡、糜烂、红肿；②患者阴道分泌物增加，阴道、外阴瘙痒，存在灼烧感或者疼痛感，坐卧不安；③阴道侧壁分泌物生理盐水悬滴法镜检，发现念珠菌的芽生孢子和假菌丝，同时真菌培养呈阳性；④自愿参与研究，签署《知情同意书》。排除标准：①咪唑类药物过敏的患者；②处于孕期或者哺乳期的患者；③严重心脏、肝脏、肾脏功能异常的患者；④恶性肿瘤或者精神疾病患者；⑤免疫抑制剂和皮质类固醇激素长期使用的患者；⑥其他阴道炎患者；⑦近期使用抗真菌药物治疗的患者。

1.3 方法 乙组口服氟康唑治疗：晚餐后口服150 mg的氟康唑胶囊（商品名：扶达，国产药品，批准文号：国药准字H10950186，海南曼克星制药厂，规格：0.15 g），每日1次，持续两周。甲组在此基础上加克霉唑栓治疗：在睡前排空膀胱，对外阴进行清洁，把1枚克霉唑栓（国产药品，批准文号：国药准字H23020678，黑龙江省富东制药有限公司，规格：0.15 g）置于阴道深处，在第5天和第10天再放置1枚。

1.4 观察指标 观察记录两组的症状（外阴瘙痒、灼烧感、白带增多、尿频、尿痛）改善时间、治疗有效率、不良反应率（腹部不适、恶心）及复发率。

1.5 疗效评价标准[4]治愈：体征、症状全部消失，病菌检查阴性，阴道清洁度Ⅰ度；显效：体征、症状显著改善，病原菌检查阴性，阴道清洁度在Ⅱ度以上；好转：体征、症状有所改善，病原菌检查为阳性或者阴性，阴道清洁度为Ⅲ度，阴道分泌物减少；无效：体征、症状加重或没有缓解，病原菌检查阳性，白带没有明显改善，且阴道清洁度是Ⅳ度。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析本研究中的数据，症状改善时间等计量资料由（±s）表示，组间行t检验；治疗有效率、复发率等计数资料由[n（%）]表示，行χ2检验，当P值＜0.05，就意味着两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较症状改善时间 甲组外阴瘙痒、灼烧感、白带增多、尿频、尿痛的改善时间均少于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状改善时间比较（d，±s）

表1 两组患者症状改善时间比较（d，±s）

2.2 比较治疗效果 甲组治愈80例（78.43%），显效9例（8.82%），好转9例（8.82%），无效4例（3.92%），治疗总有效率为96.08%（98/102）；乙组治愈例62例（60.78%），显效11例（10.78%），好转11例（10.78%），无效18例（17.65%），治疗总有效率为82.35%（84/102)，甲组治疗总有效率高于乙组（χ2=9.986，P=0.002）。

2.3 比较不良反应率及复发率 甲组腹部不适2例，占1.96%；恶心2例，占1.96%，总不良反应率为3.92%（4/102）；乙组腹部不适3例，占2.94%；恶心3例，占2.94%，总不良反应率为5.58%（6/102）。甲组不良反应率明显低于乙组，差异有统计学意义（χ2=0.421，P=0.517）。甲组的复发率为2.94%（3/102），明显低于乙组的15.69%（16/102），差异有统计学意义（χ2=9.808，P=0.002）。

3 讨 论

对于念珠菌性阴道炎来说，属于妇科较常见的一种疾病，发病原因同阴道菌群失调、性接触传播、衣物用品不洁等相关，念珠菌性阴道炎会严重影响患者的生活、工作[5]。当机体抵抗能力降低时，其阴道黏膜会出现损害，亦或是抗菌药物长期使用时念珠菌性阴道炎发病率较高[6-8]。目前，主要是经药物对念珠菌性阴道炎患者进行治疗，但是因体质、治疗方案、耐药性等因素影响，患者单一用药的治疗效果并不显著，同时复发的风险也比较高[9]。在本次研究中，甲组治疗的总有效率高于乙组，分析其原因可能是：克霉唑属于吡咯类的一种抗真菌类药物，存在广谱抗真菌效果，特别是抑制白色念珠菌的效果比较显著，抑制白色念珠菌的芽孢形成菌丝。它是通过对真菌细胞膜的细胞性色素P450产生作用而充分发挥抑菌作用，抑制真菌类麦角固醇、磷脂、三酰甘油等的合成，使真菌细胞膜受到损伤；同时通过改变细胞膜通透性阻止细胞内物质外漏[10]。还可使过氧化酶、氧化酶等活性下降，使细胞内积聚过氧化氢，从而使菌体细胞亚微结构发生变性或者坏死。克霉唑栓阴道给药后，在短时间内局部药物浓度可达到较高的水平，迅速缓解瘙痒症状[11]。而且，克霉唑栓对于阴道深部可直接产生作用，避免由于抗菌药物长期过度治疗出现的不良反应。对于氟康唑来说，它属于三唑类广谱性抗真菌类药物，口服氟康唑的吸收较好，药物血浆浓度较高，使用方便的同时疗效降低未下降[12]。二者药物联合使用，可迅速改善患者的症状，利于疾病康复，还可缩短病程，同时也可避免长期大量使用单一药物而出现耐药性，对治疗效果产生影响[13-14]。

总之，在念珠菌性阴道炎患者中应用口服氟康唑+克霉唑栓治疗的效果确切，可快速改善患者的症状，提高治疗有效率，降低不良反应率及复发率。