肢体三维测量装置在淋巴水肿患者中的应用

王 静，陆宇霞，钟献满，孙 洁

（上海市杨浦区中心医院/同济大学附属杨浦医院，上海 200090）

淋巴水肿是由于淋巴液回流不畅、 大量淋巴液进入组织间隙而引起的软组织非凹陷性水肿， 若不及时治疗，肢体肿胀加重会严重影响患者的生活质量［1］。 淋巴水肿患者在治疗过程中， 主要通过测量其肿胀肢体的周径变化来辅助判断治疗效果，共需测量5 个位置的肢体周径，且需要持续监测［2］。 传统测量方法由医师或护士根据临床经验目测确定需要测量肢体周径的位置并用记号笔标记，再用软尺进行测量，记号笔标记不可清洗，以便下次进行测量和对比。患者对传统测量方法的治疗体验较差， 且测量结果易受测量者主观判断的影响。本研究设计制作了一种肢体三维测量装置，旨在辅助临床医护人员更加准确地判断和测量淋巴水肿患者肢体肿胀程度，取得了较好的效果。 现报道如下。

1 肢体三维测量装置的制作与使用方法

1.1 制作肢体三维测量装置由顶板、底板和延长板构成，顶板与底板、底板与延长板间采用铰链连接，可折叠放置。顶板的底缘、底板与延长板的两侧边缘均设置标准刻度线，其中顶板底缘刻度为0～30 cm，底板两侧边刻度为0～60 cm，延长板刻度是底板刻度的延伸，刻度为60～120 cm。

1.2 使用方法使用时，将底板放置在平面上，展开顶板与底板垂直， 根据患者肢体长度决定是否需要展开延长板。患者将患侧肢体放于底板，手掌或脚掌向上背屈抵住顶板， 测量者根据底板边缘的刻度准确判断测量位置，再用软尺测量该位置的肢体周径（扫描文末二维码可了解肢体三维测量装置使用的相关视频）。

2 肢体三维测量装置临床应用效果评价

2.1 对象采用便利抽样法， 选取2018 年7—12 月在上海市杨浦区中心医院淋巴水肿专病门诊就诊的上肢淋巴水肿患者60 例为研究对象。纳入标准：①符合国际淋巴协会淋巴水肿诊断标准［3］；②能按时门诊复诊；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。 采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，两组各30 例。两组患者均为女性，对照组患者平均年龄（61.45±2.17）岁，淋巴水肿Ⅰ期7 例、 Ⅱ期23 例； 观察组患者平均年龄（60.63±1.74）岁，淋巴水肿Ⅰ期8 例、Ⅱ期22 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 干预方法对照组采用传统软尺测量法。 护士根据临床经验目测确定测量位置并用记号笔标记， 再用软尺测量标记位置的肢体周径并告知患者标记不可清洗，下次测量时根据标记来进行测量。共测量5 个位置的肢体周径，分别为手掌虎口、腕横纹上5 cm、肘横纹下10 cm、肘横纹上10 cm、腋窝下［3］。 观察组采用肢体三维测量装置辅助测量。 所有测量工作均由取得淋巴水肿治疗师资质的32 名门诊护士负责， 测量前进行统一培训，确保每个护士准确掌握测量装置的使用方法。

2.3 效果评价指标①肢体肿胀测量所用时间。 ②患者满意度。 采用由研究者参考相关文献［4］自行编制的患者满意度调查问卷进行测量。 问卷包括10 个条目，每个条目0～10 分，总分0～100 分。 总分≤79 分表示不满意，80～89 分表示满意，≥90 分表示非常满意。 患者满意度=（满意患者例数+非常满意患者例数）÷该组患者总例数×100%。③操作难易度。采用由研究者自行编制的护士操作难易度调查问卷进行测量， 内容包括测量位置选择、测量工具使用和测量结果判断3 项，每项0～10 分， 总分0～30 分， 总分得分越高表示操作越简单。总分≤9 分表示操作困难，10～23 分表示难度一般，≥24 分表示操作简单。

2.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。 计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者肢体肿胀测量所用时间比较见表1。

表1 两组患者肢体肿胀测量所用时间比较 ［n(%)］

3.2 两组患者满意度比较见表2。

表2 两组患者满意度比较 ［n(%)］

3.3 两种测量方法操作难易度比较见表3。

表3 两种测量方法操作难易度比较 ［n(%)］

4 讨论

4.1 肢体三维测量装置的优点肢体三维测量装置可操作性强，测量结果准确性高。 传统软尺测量法，测量者根据临床经验目测确定测量位置， 并在相应部位做标记，测量结果容易受测量者主观判断的影响，且测量标记不可清洗，不利于美观，患者治疗体验较差。 肢体三维测量装置辅助测量只需患者将肿胀肢体放置在测量装置的底板上， 测量者根据底板上的刻度值可准确判断测量位置，且无需标记。 此外，肢体三维测量装置设有延长板，可根据患者肢体长度进行调节。

4.2 肢体三维测量装置的应用效果表1 显示，观察组约96.67%的患者肢体肿胀测量所用时间控制在2 min 以内， 与对照组相比差异有统计学意义 （P＜0.001）。 表2 显示，观察组患者满意度为90.00%，优于对照组（P＜0.05）。 表3 显示，护士对两种测量方法的难易度评价比较， 肢体三维测量装置辅助测量较传统软尺测量法操作更简单（P＜0.001）。 分析其原因，肢体三维测量装置底板上的刻度让护士可以直观、准确地确定测量位置，操作简单、耗时减少；无需在患者肢体上做标记，不影响患者日常活动和美观，患者满意度提高。

5 小结

肢体三维测量装置辅助进行淋巴水肿患者肢体肿胀测量，可有效减少测量所用时间，提高患者满意度，值得临床进一步推广应用。 此外，肢体三维测量装置操作简单、易于掌握，得到了临床护士的认可。