前列腺癌术后患者恐惧疾病进展、希望水平及社会关系质量的现状及关系研究

董建清，刘 维，刘会静，陶小枫，王晓希

（唐山市人民医院，河北 唐山 063000）

前列腺癌是一种复发率高、 致死率高且严重危害老年男性健康的恶性肿瘤，致死率仅次于肺癌，患病人群以老年人居多， 手术治疗是其目前最有效的治疗方法之一［1-2］。 有研究显示，前列腺癌术后患者往往会出现多种躯体症状，如尿失禁、漏尿、出血、疼痛等，给患者身心带来极大的危害［3］。 恐惧疾病进展（fear of progression，FoP）是指患者对其现存疾病的恐惧，主要表现为恐惧疾病恶化或复发， 是癌症患者普遍存在的心理问题［4］。 近年来有研究显示，癌症患者在治疗疾病的过程中会出现一种“希望”的积极心理品质，可以有效引导个体积极应对应激事件，树立战胜疾病的信心，且有助于缓解其悲观、抑郁等负性心理情绪［5］。 社会关系作为癌症患者战胜疾病的关键精神支撑， 其质量水平与患者积极心理品质呈显著正相关［6-7］。 本研究旨在了解前列腺癌术后患者恐惧疾病进展、 希望水平与社会关系质量现状，并分析3 个变量间的路径关系，为改善前列腺癌术后患者恐惧疾病进展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用整群抽样法， 选取2016 年12 月—2018 年12 月在唐山市人民医院泌尿外科行手术治疗的前列腺癌患者234 例为研究对象。纳入标准：①符合国家卫生和计划生育委员会发布的《前列腺癌诊断标准》［8］，在我院行手术治疗；②具备基本的阅读理解能力，能独立完成问卷调查；③自愿参与本研究，且签署知情同意书。 排除标准：①合并严重的心、脑、肺、肾等器官系统功能损害；②有精神疾患或认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷由研究者自行研制，内容包括患者年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、有无慢性疾病、 医保支付类型、Gleason 评分、 病理分期（ABCD 分期系统）、手术方式等。

1.2.1.2 中文版恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，FoP-Q-SF）该量表由我国学者吴奇云等［9］汉化，是评估国内癌症患者恐惧疾病进展水平的有效工具。 该量表共12 个条目，包含生理健康和社会家庭功能2 个维度，每个维度6 个条目。量表采用Likert 5 级评分法，总分12～60 分，得分越高表示被测试者恐惧疾病进展水平越高。总分＞34 分表示患者出现明显心理功能失调。 该量表的Cronbach’s α 系数为0.883［9］。

1.2.1.3 Herth 希望量表（Herth Hope Index,HHI）该量表由我国学者赵海平等［10］翻译并引入，用以测量患者的希望水平。该量表共12 个条目，包含3 个维度：对现实和未来的积极态度、 采取积极的行动和与他人保持亲密的关系，每个维度4 个条目。量表采用4 级评分法，总分12～48 分，得分越高表示被测试者希望水平越高。 总分12～23 分为低水平，24～35 分为中等水平，36～48 分为高水平。 该量表的Cronbach’s α 系数为0.857［11］。

1.2.1.4 社会关系质量量表（Social Relational Quality Scale，SRQS）该量表由Hou 等［12］于2009 年编制，用以测量患者社会关系质量。 该量表共17 个条目，包含3 个维度：家庭承担（7 个条目）、家庭亲密度（5 个条目）、朋友关系（5 个条目）。 量表采用4 级评分法，1 分表示“非常不同意”，4 分表示“非常同意”，得分越高表示患者与家人或朋友的关系越好，社会关系质量越高。该量表的Cronbach’s α 系数为0.832［12］。

1.2.2 调查方法患者术后7～10 d 内，由经过统一培训的调查员采用现场发放问卷的方式进行调查。 调查时采用统一指导语向患者解释本次调查的目的、 方法及意义，要求其独立完成作答。 调查资料当场收回，由调查员检查并核对有无遗漏项。 本研究共发放问卷240 份，回收有效问卷234 份，有效回收率为97.50%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。 计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述。 采用Pearson 相关分析法对恐惧疾病进展、希望水平与社会关系质量进行相关性分析。采用多元逐步回归分析解释患者一般情况、希望水平、社会关系质量对恐惧疾病进展的影响。 采用多元线性回归分析解释希望水平在社会关系质量和恐惧疾病进展之间的中介效应。 以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料被调查的234 例前列腺癌术后患者年龄60～78 岁，平均年龄（69.38±9.46）岁；文化程度：高中及以上83 例（35.47%）、初中及以下151 例（64.53%），详见表1。

2.2 前列腺癌术后患者恐惧疾病进展、希望水平及社会关系质量现状234 例前列腺癌术后患者FoP-Q-SF总分为（37.82±10.36）分，处于较高水平；HHI 总分为（29.46±5.78）分，处于中等水平；SRQS 总分为（47.79±7.32）分，处于中等偏上水平，详见表2。

表1 调查对象一般资料 （n=234）

表2 前列腺癌术后患者FoP-Q-SF、HHI、SRQS 总分及各维度得分 （n=234）

2.3前列腺癌术后患者恐惧疾病进展与希望水平、社会关系质量的相关性分析研究结果显示，前列腺癌术后患者恐惧疾病进展与希望水平呈负相关（r=-0.662，P＜0.001）， 与社会关系质量呈负相关 （r=-0.586，P=0.001）；希望水平与社会关系质量呈正相关（r=0.612，P=0.001）。

2.4 前列腺癌术后患者恐惧疾病进展的多元逐步回归分析以FoP-Q-SF 得分为因变量， 患者一般资料、HHI 得分、SRQS 得分为自变量， 进行多元逐步回归分析。 结果显示，家庭月收入、婚姻状况、希望水平、社会关系质量4 个变量差异有统计学意义（P＜0.001），详见表3。

2.5 希望水平在前列腺癌术后患者社会关系质量与恐惧疾病进展关系的中介效应分析中介效应检验结果显示，社会关系质量对恐惧疾病进展、希望水平具有显著的预测作用（P 均＜0.001）。当因变量为恐惧疾病进展时， 希望水平的纳入使得社会关系质量对恐惧疾病进展的预测作用下降，但仍然显著（P＜0.001），且希望水平显著预测恐惧疾病进展（P＜0.001），说明希望水平在社会关系质量与恐惧疾病进展间起部分中介作用。中介效应占总效应的29.59%。 希望水平在前列腺癌术后患者社会关系质量与恐惧疾病进展关系的中介效应分析表，见表4。

表3 前列腺癌术后患者恐惧疾病进展的多元逐步回归分析 （n=234）

3 讨论

3.1 前列腺癌术后患者恐惧疾病进展、希望水平及社会关系质量的现状分析随着医疗技术的不断发展，癌症治疗手段和方法也在不断改进， 但还是存在复发或转移的情况，给患者身心带来沉重负担。 表2 显示，前列腺癌术后患者FoP-Q-SF 总分为（37.82±10.36）分，恐惧疾病进展处于较高水平， 患者出现明显的心理功能失调，与其他恶性程度较高的肿瘤患者如肺癌［13］、肝癌［14］一样。究其原因，一方面，前列腺癌恶性程度高、致死率高、复发率高，且发病率以每年8.44%的速度递增［15］，患者担心疾病预后和复发；另一方面，本研究纳入的研究对象均为前列腺癌术后患者，受排尿困难、尿失禁等症状干扰，患者会出现自卑、沮丧、内在羞耻感等负性心理情绪， 心理负担加重。 表2 还显示， 患者HHI 总分为（29.46±5.78）分，处于中等水平；SRQS 总分为（47.79±7.32）分，处于中等偏上水平，与黄颖健等［16］研究结果一致。 这提示前列腺癌术后患者虽然存在一定程度的恐惧疾病进展心理， 但其对疾病整体还是持积极的态度。此外，本研究还显示前列腺癌术后患者的希望水平和社会质量呈正相关，与朱燕梅等［17］在喉癌患者中的研究结果一致。 这提示医护人员在治疗患者疾病的同时，也要善于发现患者的积极心理特质，并调动其社会支持系统，帮助其正确应对疾病。

3.2 前列腺癌术后患者希望水平、社会关系质量与恐惧疾病进展呈负相关希望是一种积极的心理品质，对癌症患者的社会适应性、 疾病应对方式等有正向预测作用［18］。此外，患者社会支持与希望水平呈显著正相关，二者在增强患者治疗信心中发挥着重要作用［19］。患者社会支持越高，治疗信心越足，更能以积极的心态面对疾病，恐惧疾病进展水平越低［20-21］。本研究结果显示，前列腺癌术后患者希望水平、 社会关系质量与恐惧疾病进展呈负相关，提示患者希望水平越高、社会关系质量越好，其恐惧疾病进展水平越低，发生心理功能失调的可能性越小，与陈小知等［22］在乳腺癌患者中的研究结果一致。表3 显示，患者家庭月收入、婚姻状况、希望水平、社会关系质量是患者恐惧疾病进展的影响因素。因此，在治疗、护理过程中，医护人员要善于发现影响患者恐惧疾病进展的因素，帮助其更好地应对疾病。

3.3 希望水平在前列腺癌术后患者社会关系质量与恐惧疾病进展间具有中介作用本研究显示， 社会关系质量对前列腺癌术后患者恐惧疾病进展的影响效应中， 希望水平所介导的中介效应占总效应的比例为29.59%。 因此，建议在今后的研究中通过培养、激发患者希望的积极心理品质， 提高社会关系质量对恐惧疾病进展的干预效果。表4 显示，社会关系质量对恐惧疾病进展的间接效应和直接效应均显著， 提示希望水平不是唯一的中介变量， 在社会关系质量与恐惧疾病进展之间可能还存在其他变量发生中介作用， 如胡小春等［23］指出家庭坚韧力在患者社会支持和恐惧疾病进展中也存在一定中介效应。因此，今后需要进一步分析探讨前列腺癌术后患者社会关系质量及中介因素对其恐惧疾病进展的作用机制， 且医护人员需要重视中介变量希望水平在缓解患者恐惧疾病进展中的作用。

4 小结

前列腺癌术后患者存在较高水平的恐惧疾病进展；家庭月收入、婚姻状况、希望水平、社会关系质量是其恐惧疾病进展的影响因素； 希望水平是社会关系质量与恐惧疾病进展的重要中介因素之一。 医护人员应采取有效措施调动患者社会支持系统， 特别是家庭支持系统，帮助其建立良好的社会关系，并注重培养患者希望的积极心理品质，发挥其中介作用，减轻患者恐惧疾病进展。

表4 希望水平在前列腺癌术后患者社会关系质量与恐惧疾病进展关系的中介效应分析表