卵巢癌患者创伤后成长及相关因素分析

谢 立，宾 捷，田荷艳，张小莉，涂林雅

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410006；2.中国人民解放军联勤保障部队第921 医院，湖南 长沙 164800）

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是严重危害女性身心健康的3 大恶性生殖器肿瘤之一， 发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌［1］。 卵巢癌早期临床治疗效果较好，但由于卵巢位于盆腔底部，被发现时多已进展为晚期，给患者及其家庭造成沉重负担［2］。 有研究发现，当患者遭受与癌症相关的重大创伤事件时， 其在经历精神压力的同时也会产生创伤后成长［3］。 创伤后成长（posttraumatic growth，PTG）指个体在应对生活中重大应激事件的过程中体验到的正性心理改变［3］。 此外，有学者发现，社会支持可以有效减轻患者焦虑等负性心理情绪，是患者创伤后成长的重要促进因素， 而患者在经历创伤应激时积极的应对方式有助于其从应激事件中恢复甚至获得成长［4］。 因此，本研究拟调查卵巢癌患者创伤后成长现状， 探讨其与患者领悟社会支持和医学应对方式的关系，并分析其创伤后成长的影响因素，旨在为开展相关干预研究提供借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法， 选取2018 年5—12 月在湖南省人民医院、 中国人民解放军联勤保障部队第921 医院及湖南省肿瘤医院住院的卵巢癌患者201 例为研究对象。 纳入标准：①病理诊断确诊为卵巢癌；②年龄≥18 周岁；③意识清楚，有一定的理解和表达能力；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。 排除标准：①近1 个月内经历了其他重大创伤事件；②伴有精神疾病或合并其他严重躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷由研究者在查阅文献的基础上自行研制， 包括一般人口学资料和疾病相关资料。一般人口学资料：年龄、职业、居住地、文化程度、婚姻状况、工作状态、有无子女、医疗费用支付方式等。疾病相关资料：病程、病理诊断、临床分期、治疗方式。

1.2.1.2 创伤后成长评定量表（Posttraumatic GrowthInventory，PTGI）该量表由美国心理学家Tedeschi等［3］研发，我国香港学者［5］将其翻译成繁体中文版，汪际等［6］于2011 年根据国内本土环境在原量表和繁体中文版量表的基础上修订简体中文版量表， 用于评估个体经历创伤后自我恢复和自我更新的能力。 量表共21 个条目，包含5 个维度：与他人关系（7 个条目）、新的可能性（5 个条目）、个人力量（4 个条目）、精神改变（2 个条目）和对生活的欣赏（3 个条目）。采用Likert 6 级评分法，0 分代表“完全没有”，5 分代表“非常多”，总分71～105 分。 量表得分越高，表示被测试者创伤后成长水平越高。 量表的Cronbach’s α 系数为0.90。

1.2.1.3 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)该量表由我国学者姜乾金［7］翻译并修订，主要用于衡量个体感受到或领悟到的各种社会支持，如家庭、朋友或其他社会支持系统。量表共12 个条目，包含3 个维度：家庭支持、朋友支持、其他支持，每个维度4 个条目。 采用7 级评分法，1 分代表 “极不同意”，7 分代表“极同意”，总分12～84 分。 根据量表总得分将领悟社会支持水平分为3 个等级：12～36 分为领悟社会支持水平较低，37～60 分为中等，61～84 分为较高。 量表的Cronbach’s α 系数为0.840，3 个维度的Cronbach’s α 系数分别为0.818、0.820、0.813［8］。

1.2.1.4 医学应对方式问卷 （Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）该量表由Feifel 等［9］编制，我国学者沈晓红等［10］翻译并修订，主要用于测量个体应对重大生活事件的态度。 量表共20 个条目，包含3个维度：面对（8 个条目）、回避（7 个条目）、屈服（5 个条目）。采用4 级评分法，个体在某一维度得分越高，表明其越倾向于采取该种应对方式。 量表3 个维度的Cronbach’s α 系数分别为0.69、0.60、0.76，重测信度分别为0.64、0.85、0.67。

1.2.2 调查方法研究者在取得3 家医院护理部主任同意后，由经过培训的2 名课题组成员进行问卷调查。调查时采用统一指导语向研究对象介绍本次调查的目的、方法和意义，指导其独立完成问卷填写。 调查资料当场收回，由调查员核对、检查有无遗漏项。 本次调查共发放问卷218 份，回收有效问卷201 份，问卷有效回收率为92.20%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。 计数资料采用频数、构成比描述；计量资料采用均数±标准差描述， 组间比较采用t 检验和方差分析；采用Pearson 相关分析法对创伤后成长、领悟社会支持与医学应对方式进行相关性分析； 采用多元线性回归分析创伤后成长的影响因素；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢癌患者创伤后成长总分及各维度得分情况见表1。

表1 卵巢癌患者创伤后成长总分及各维度得分 （n=201）

2.2 不同人口学特征卵巢癌患者创伤后成长得分情况见表2。

2.3 不同疾病特征卵巢癌患者创伤后成长得分情况见表3。

2.4 卵巢癌患者创伤后成长与领悟社会支持、医学应对方式的相关性分析调查的201 例卵巢癌患者领域社会支持得分为（72.91±7.05）分，处于较高水平；医学应对方式中3 种应对方式得分分别为： 面对应对（21.58±4.95）分、回避应对（16.03±3.86）分、屈服应对（9.55±2.29）分。 创伤后成长与领悟社会支持呈正相关（r=0.588，P＜0.001）； 与医学应对方式中的面对应对和回 避 应 对 呈 正 相 关 （r=0.929，P ＜0.001；r=0.866，P ＜0.001），与屈服应对呈负相关（r=-0.246，P＜0.001）。

2.5 卵巢癌患者创伤后成长的多元线性回归分析以创伤后成长为因变量， 单因素分析和相关分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。 自变量赋值如下，居住地：以城市为参照设置哑变量，农村（Z1=1,Z2=0）,城镇（Z1=0,Z2=1）；宗教信仰：无=1，有=2；文化程度：文盲=1，小学=2，初中=3，高中/中专=4，本科/大专=5；家庭月收入：＜1 000 元=1，1 000～3 000 元=2，3 001～5 000 元=3，5 001～7 000 元=4，＞7 000 元=5；是否合并慢性疾病：是=1，否=2；病程：＜6 个月=1，6～12 个月=2，13～36 个月=3，＞36 个月=4。 领悟社会支持和医学应对方式3 个维度以原始值录入。 具体结果见表4。

3 讨论

3.1 卵巢癌患者创伤后成长处于中等水平表1 显示， 调查的201 例卵巢癌患者创伤后成长总分为（58.45±8.38）分，总均分为（2.78±0.40）分,属于中等水平，与宫颈癌术后化疗期患者［11］基本一致，但低于乳腺癌患者［12］。 这提示女性生殖系统恶性肿瘤给患者带了严重的心理创伤，同时也获得了一定程度的成长，但和其他肿瘤患者相比，其成长水平还有待进一步提高。各维度均分由高到低分别为与他人关系、对生活的欣赏、个人力量、新的可能性和精神改变。这提示当患者被确诊为卵巢癌后，在医护人员和家属的关心和帮助下，大部分患者能够正面应对疾病， 保持积极乐观的心态接受治疗， 从而获得全新的生命历程， 进而能在与他人关系、自我定位、生活态度等方面得到积极变化。

表2 不同人口学特征卵巢癌患者创伤后成长得分情况（n=201）

表3 不同疾病特征卵巢癌患者创伤后成长得分情况（n=201）

表4 卵巢癌患者创伤后成长的多元线性回归分析结果

3.2 不同特征卵巢癌患者创伤后成长水平分析表2显示，居住地、宗教信仰、文化程度、家庭月收入、是否合并慢性疾病会影响卵巢癌患者的创伤后成长水平（P＜0.05）。 居住在农村的患者创伤后成长水平最低，这可能与农村经济水平、医疗水平、思想观念相对落后，且医疗资源相对比较匮乏有关。文化程度高的患者创伤后成长水平相对较高，与王胜琴等［13］的研究结果一致， 这可能与文化程度较高的患者能通过多种途径获取疾病相关信息，对疾病认识更全面，更能理性地面对疾病有关。 家庭月收入越高的患者创伤后成长水平越高， 原因可能是经济条件好的患者其家庭负担和家庭负罪感较少，更有信心面对疾病。合并慢性疾病的患者创伤后成长水平较低， 这可能与其受慢性疾病的长期困扰，心理负担更重有关。 表3 显示，卵巢癌患者创伤后成长水平受其疾病病程的影响，病程越长，患者创伤后成长水平越高，这可能与随着患者病程延长，其对疾病认识越全面有关。

3.3 卵巢癌患者创伤后成长水平与领悟社会支持、医学应对方式的相关性分析本研究显示， 卵巢癌患者创伤后成长与领悟社会支持呈正相关, 即患者领悟社会支持水平越高，创伤后成长水平也越高。这与国内研究［14］结果一致，但与国外研究［15］结果有所不同。究其原因，可能与纳入的研究对象文化背景、生活方式等不同有关。本研究还显示，卵巢癌患者创伤后成长与其医学应对方式有关，与面对应对和回避应对呈正相关，与屈服应对呈负相关。 这提示采取面对和回避应对的卵巢癌患者能体验到更多的正性心理改变， 从而帮助患者能更好地适应癌症带来的创伤。相反，倾向采取屈服应对的患者则容易产生负性情绪，增加自身心理负担，不利于其创伤后成长［16］。

3.4 卵巢癌患者创伤后成长的影响因素表4 显示，领悟社会支持、面对应对、回避应对是卵巢癌患者创伤后成长的主要影响因素，可解释总变异的89.70%。 领悟社会支持是指个体感到被他人尊重、 理解和支持的情感体验［12］。 调查的201 例卵巢癌患者领悟社会支持处于较高水平， 且领悟社会支持是预测患者创伤后成长的主要因素之一，说明在遇到重大疾病和创伤时，卵巢癌患者可以从亲戚、 朋友甚至医护人员那里获得更多的鼓励和支持，通过向病友、亲朋分享自己的情感与经历，可产生潜在的创伤后成长和心理适应。患者应对疾病的方式是其在解决应激事件过程中获得的认识和做出的行为选择， 包括面对、 回避和屈服3 种应对方式， 其中面对应对和回避应对均是积极的应对方式，患者能够正确看待疾病或通过改变注意力等方式缓解其焦虑等负性心理情绪，屈服应对是一种消极的应对方式，患者在面对创伤时倾向悲观和逃避［17］。 调查的201 例卵巢癌患者更倾向于采取面对的应对方式， 与乳腺癌患者的研究结果一致［18］，其次为回避应对和屈服应对，且面对应对、 回避应对是患者创伤后成长水平的重要预测因素。因此，医护人员应注重对患者疾病应对方式的评估，为其制订个性化、针对性的心理干预方案，进而提高患者创伤后成长水平，促进患者康复。

4 小结

卵巢癌患者创伤后成长处于中等水平， 还有较大的提升空间。 患者领悟社会支持、面对应对、回避应对与创伤后成长呈正相关， 是其创伤后成长水平的重要正向预测因素。在临床实践中，医护人员应充分调动患者社会支持系统，并指引患者采取积极的应对方式，以提高患者创伤后成长水平，进而更好地促进患者康复。